症状概述

滴虫性阴道炎（trichomonal vaginitis，TV）是由阴道毛滴虫感染引起的常见阴道炎症，也是常见的性传播疾病，常与其他性传播疾病同时存在。以外阴瘙痒、阴道分泌物增多为主要临床表现。滴虫性阴道炎如若不积极治疗可导致不孕，严重影响患者的生理和心理健康。

相关中医疾病

阴痒、虫蚀

遗传性

无遗传性

是否医保

部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

就诊科室

性病科、妇科

常见症状

阴道分泌物增多、外阴瘙痒

主要病因

阴道毛滴虫感染

检查项目

妇科检查、阴道分泌物显微镜检查、阴道毛滴虫培养、OSOM滴虫快速试验、多聚酶链反应（PCR）检测

重要提醒

滴虫性阴道炎患者治愈后再感染率很高，常在月经后复发。

总述

滴虫性阴道炎主要由阴道毛滴虫感染引起，不洁的性行为、不良的生活习惯、长期使用抗生素或类固醇类激素等都可以加大患病几率。

基本病因

滴虫性阴道炎的病原体是阴道毛滴虫，感染阴道毛滴虫致病过程具有以下几个特点：

1、阴道毛滴虫具有嗜血及嗜碱性，适宜在温度25~40℃、pH;5.2~6.6的潮湿环境中生长。当月经前后阴道pH发生变化时，隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫常得以繁殖，引起炎症发作。

2、滴虫能消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原，阻碍乳酸生成，使阴道pH升高，创造有利于自己的生存条件。

3、滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂等组织器官。

危险因素

1、不洁的性行为

包括有多个性伴侣，性生活不注意清洁卫生，性生活频繁等。性接触传播为滴虫性阴道炎的主要传播方式，不洁的性行为使疾病发作风险性增加。

2、不良的生活习惯

（1）不注意个人卫生，使用公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐便等可能间接感染阴道毛滴虫。

（2）经常穿潮湿或紧身的衣服也为阴道毛滴虫感染创造了机会。

（3）使用阴道清洗剂冲洗阴道，可能会破坏阴道微环境，增加阴道毛滴虫感染风险。

3、年龄

育龄期妇女处于性活跃期，体内激素水平适宜滴虫生存，最常感染发病。

4、有其他性传播疾病史

有其他性传播疾病史的人患滴虫性阴道炎的风险相对增加。

5、阴道毛滴虫感染史

滴虫性阴道炎患者治愈后再感染率很高。

6、长期使用抗生素或类固醇类激素

可能破坏阴道微环境，增加阴道毛滴虫感染风险。

7、慢性代谢性疾病

如糖尿病、肥胖等，可能导致人体免疫力下降，易感染阴道毛滴虫。

高发人群

不注意经期卫生、月经期性交或不洁性交的女性。

总述

滴虫性阴道炎的潜伏期一般为4~28日。25%~50%的患者感染初期无症状，称为带虫者。出现症状的患者主要表现为阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或出现阴道灼热、疼痛，性交痛等。

典型症状

1、外阴瘙痒

瘙痒部位主要为阴道口和外阴。

2、阴道分泌物增多

滴虫性阴道炎患者的阴道分泌物增多，且分泌物特点为稀薄脓性、灰黄色、黄白色或黄绿色、泡沫状，有臭味。

并发症

1、不孕

阴道毛滴虫能吞噬精子，并能阻碍乳酸生成，影响精子在阴道内存活，因此可并发不孕症。

2、不良妊娠结局

妊娠后期由于阴道防御能力下降而发生细菌性混合感染，使症状加重。可造成不良的妊娠结局，如胎膜早破、早产、低出生体重儿。

3、其他性病

滴虫性阴道炎患者得艾滋病等其他性病的风险增加。

4、其他炎症

若并发尿道感染，可有尿频、尿痛的症状，有时可有血尿。部分患者可并发尿道旁腺或前庭大腺感染，盆腔炎性疾病及盆腔疼痛等不适。

预计检查

医生询问病史及临床表现后，可能会建议患者行体格检查、阴道分泌物显微镜检查、阴道毛滴虫培养等检查以明确诊断。

体格检查

妇科检查可见阴道黏膜充血，严重者宫颈有散在出血点，形成“草莓样”宫颈，后穹隆有多量白带。部分无症状感染者阴道黏膜无异常改变。

实验室检查

1、阴道分泌物显微镜检查

检查前24~48小时避免性交、阴道灌洗或局部用药。阴道分泌物的显微镜检查包括悬滴法和涂片染色法。

（1）悬滴法：检查时，医生会在玻璃体片上滴1滴温生理盐水，并将在阴道后穹隆处取的少许分泌物混于其中，立即在低倍显微镜下观察。镜下可见波状运动的滴虫和增多的白细胞。操作简便，敏感性为60%~70%。

（2）涂片法：医生将分泌物涂在玻璃片上，待自然干燥后，用不同的染液染色，不仅能看到滴虫，还能看到标本中其它可能的病原微生物。

2、阴道毛滴虫培养

是诊断滴虫性阴道炎的金标准。但是由于阴道毛滴虫培养需要特殊培养基，且需要5~7日时间才能得到检查结果，因此其应用受到限制。主要适用于多次生理盐水悬滴法检查阴性，临床又怀疑患有滴虫者，其准确度可高达98%。

3、OSOM滴虫快速试验

是一种免疫层析毛细试纸条法，该检测约需10分钟，与培养法相比，敏感性为88.3%，特异性为98.8%。目前国内尚未展开。

4、多聚酶链反应（PCR）检测

与上述检查相比，具有较高的敏感性（95%）及特异性（98%），能够提高滴虫的检出率。可用于有或无症状的妇女，而且很容易的从阴道口收集到满意的标本，省去阴道窥器检查。

诊断原则

医生可能询问患者有无外阴瘙痒、阴道分泌物增多等症状及持续时间，阴道分泌物的性状，是否有不洁性行为史，是否有长期服用抗生素或激素史，是否有糖尿病等慢性代谢性疾病史，有无滴虫性阴道炎等性疾病史，之后可能会行妇科检查、阴道分泌物显微镜检查、阴道毛滴虫培养、多聚酶链反应（PCR）检测等。其中，阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。在诊断过程中，医生会排除细菌性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病和需氧菌性阴道炎。

鉴别诊断

1、细菌性阴道炎

患者外阴瘙痒和阴道分泌物增多的症状与滴虫性阴道炎类似。但其妇科检查可见阴道黏膜无异常，阴道分泌物的特点为白色、匀质、鱼腥臭味，镜下检查发现线索细胞和极少白细胞可确诊。

2、外阴阴道假丝酵母菌病

患者外阴瘙痒和烧灼感的症状与滴虫性阴道炎类似。但其妇科检查可见阴道黏膜水肿、红斑，阴道分泌物为白色豆腐渣样或水样稀薄，少数患者阴道分泌物出现异味，镜下检查发现芽孢、假菌丝和少量白细胞可确诊。

3、氧菌性阴道炎

患者阴道分泌物性状与滴虫性阴道炎类似。但其阴道分泌物检查发现B族链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌及肠球菌等需氧菌可确诊。

治疗原则

滴虫性阴道炎可同时存在尿道、尿道旁腺、前庭大腺多部位滴虫感染，单纯局部用药不易彻底治愈，故需同时全身用药。硝基咪唑类是目前已知唯一可有效治疗滴虫感染的药物。治疗期间性伴侣应该同时进行治疗，避免治愈后重复感染。

药物治疗

1、全身用药

常用药物为甲硝唑或替硝唑，可单次大剂量口服或低剂量连服。治愈率达90%~95%。

2、阴道局部用药

阴道局部药物治疗可较快缓解症状，但不易彻底消灭滴虫，停药后易复发。阴道用药前先使用1%乳酸或0.5%醋酸等酸性洗液清洗阴道，改变阴道内环境，同时可减少阴道内恶臭分泌物。再使用甲硝唑栓（阴道泡腾片）或替硝唑栓（阴道泡腾片）因其在尿道及阴道周围的腺体中不能达到有效的治疗浓度，其治愈率大约为50%左右，因此不推荐单独局部用药治疗。与口服药物联合使用，可以提高滴虫阴道炎的治愈率。

相关药品

甲硝唑、替硝唑、甲硝唑栓（阴道泡腾片）、替硝唑栓（阴道泡腾片）

治疗周期

滴虫性阴道炎的治疗周期一般为30天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

一般预后

滴虫性阴道炎通过正规治疗可治愈。但是，治愈后再感染率很高，常在月经后复发。治疗不及时，滴虫性阴道炎可能持续数月至数年，也可导致炎症累及邻近器官。

危害性

1、滴虫性阴道炎患者受自身疾病因素影响，很容易产生焦虑、烦躁及抑郁心理，由于过度担心自身疾病治疗效果，心理压力增加。

2、滴虫性阴道炎患者可能出现严重瘙痒症状，影响日常生活。

3、滴虫性阴道炎具有传染性，如未及时治疗，可传染给性伴侣。

4、滴虫性阴道炎可使其他性传播疾病感染、不孕、早产及其他妊娠不良结局的发生风险增加2~3倍。

自愈性

不会自愈。

治愈性

本病通过药物治疗可实现治愈，恢复正常。在初次治疗后3个月内复查，连续3次复查滴虫均为阴性才可认为真正的治愈。

治愈率

暂无大样本数据研究。

根治性

滴虫性阴道炎患者经过药物治疗可达到根治。

复发性

常在月经后复发。

总述

将心理护理、生活管理、用药护理等融入到滴虫性阴道炎疾病治疗中，有助于帮助患者改善不良的心理状态，提升卫生意识，养成科学的生活习惯，规范用药，提高治疗效果。

心理护理

1、心理特点

（1）大多数患有滴虫性阴道炎的患者都存在严重的不良心理状态，心理负担较高，担心疾病在短时间内无法痊愈，对日后的生活造成较大的影响。

（2）在女性看来滴虫性阴道炎疾病具有隐私性，担心被别人知晓自己患有该病，心理压力较大，同时对自己患病感到很羞愧。

（3）滴虫性阴道炎可能导致不孕、不良妊娠结局等多种并发症，患者害怕疾病会进展，从而造成身体的更大损害，影响未来生活质量，易产生烦躁、焦虑等心理。

2、心理护理

（1）家属应与患者多多进行沟通，了解患者心理变化，安慰、劝解患者，帮助患者建立良好的心态。并学习了解疾病相关知识，帮助患者消除紧张、恐惧心理，树立治愈疾病的信心。同时应保护患者隐私，尊重患者，在治疗过程中陪伴患者、支持患者。

（2）患者可以通过听音乐、绘画、读书、散步等方式分散注意力，减轻心理负担。可通过咨询医生，进一步了解疾病的病因、危险因素、治疗方法、预后等，消除对疾病治疗效果及预后的担忧情绪，提高战胜疾病的信心。

用药护理

1、遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药，以免造成疾病持续性进展，症状加重。

2、服药期间一旦发现恶心、呕吐、口中金属味或口苦等胃肠道反应，及头痛、皮疹、白细胞减少等不良反应，应立刻停止用药。如果症状加重，及时就医。

3、甲硝唑用药期间及停药24小时内、替硝唑用药期间及停药72小时内禁止饮酒。甲硝唑能通过乳汁排泄，若在哺乳期用药，用药期间及用药后12~24小时内避免哺乳；服用替硝唑者，服药后3日内避免哺乳。

生活管理

1、保持外阴清洁，瘙痒时不要用力搔抓外阴，以免损伤皮肤。

2、治疗期间，避免性生活。

3、勤洗澡，勤换内裤，用过的内裤、毛巾以及接触的床单、被罩等用开水煮沸消毒5~10min，接触的盆及马桶也应消毒，避免交叉或重复感染。

4、月经期间使用消毒卫生巾，月经前后的7天，加强个人卫生管理。

5、减少化纤内裤和紧身衣服的穿着，尽量穿宽松的棉质内裤。

6、不要用刺激性的沐浴露或药液清洗外阴，避免泡澡，日常以淋浴为主。

7、保证足够的睡眠时间，确保睡眠质量。

饮食建议

1、注意饮食的营养。多吃富含维生素、无机盐、纤维的食物，增强身体免疫能力。此类食物包括番茄、豆芽菜、卷心菜、油菜、柑橘、荔枝等。

2、治疗期间应多饮水，可以进食一些清淡、稀软且有营养的食物，如大米、糯米、山药、扁豆、莲子、薏苡仁、百合、黑芝麻、牛奶等。

预防措施

滴虫性阴道炎是一种可以预防的疾病，增强自我保护意识，切断传播途径是一种有效的方法。

1、洁身自好，避免高危性行为，避免有多个性伴侣。

2、性生活时坚持正确使用安全套。

3、避免阴道冲洗，以免破坏阴道微环境。

4、讲究个人卫生，坚持淋浴，不使用公共浴盆、浴巾、坐便等。

5、加强健康知识的学习，提高自我保护意识。

6、遵医嘱正确使用抗生素或类固醇类激素等药物，勿滥用药物。

7、将洗脸盆以及清洁会阴部位的盆区分开，严禁混合使用。

门诊指征

1、阴道分泌物增多，呈稀薄脓性、黄绿色、泡沫状，有臭味；

2、外阴瘙痒，伴阴道灼热、疼痛，性交痛；

3、伴有尿频、尿痛；

4、伴盆腔疼痛；

5、性伴侣已经明确感染阴道毛滴虫；

6、接受治疗后症状再次出现。

就诊科室

妇科、性病科。

就医准备

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊前24~48小时避免性交、阴道灌洗或局部用药，可以淋浴但不要盆浴，以避免滴虫活动性下降影响检查结果。

3、就诊当天可穿宽松的衣服，方便进行体格检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可以将目前所服用的药物进行整理，必要时可携带药盒。

6、提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问哪些问题

1、您现在都有哪些症状？

2、您什么时候开始出现的症状？出现症状前是否有高危行为？

3、症状出现期间有无加重？什么情况会出现症状加重？

4、您以前有没有过类似症状？

5、您的性伴侣有没有类似症状？

6、您以往的生活习惯怎么样？性生活时有使用安全套吗？有使用过公共的浴巾、毛巾吗？

7、您有没有经常进行阴道冲洗？

8、您有滴虫性阴道炎病史吗？有其他性疾病史吗？

9、您有长期使用抗生素或激素吗？

10、您有其他慢性代谢性疾病吗？比如糖尿病？

11、您有没有进行过治疗？治疗过程和使用药物是怎么样呢？效果如何？

患者可以问哪些问题

1、我的症状严重吗？

2、什么原因可能导致了我的症状？

3、需要做什么检查吗？

4、怎么治疗呢？需要住院吗？

5、治疗多长时间症状能缓解呢？

6、性伴侣需要一起治疗吗？

7、疾病的预后怎么样呢？会不会发生癌变？

8、有传染性吗？

9、治疗期间需要注意什么呢？

10、治愈后会不会复发呢？怎么才能防止复发？

11、需要复查吗？多长时间复查一次呢？都需要复查什么呢？