症状概述

死精症（dead spermatozoon sickness）是指精液中死亡精子的比例较高，超过总精子数的42%，通常排精后1小时内精子活动率为0，死精子不具备正常的活动能力和受孕能力，是男性不育的常见原因之一。一般情况下，死精子症没有明显的临床症状，临床上应积极查明病因，采取相应的治疗措施。

遗传性

与遗传有关

是否医保

部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

就诊科室

男科

常见症状

一般无自觉症状

主要病因

精道感染炎症、输精管梗阻、精索静脉曲张、遗传、药物影响、不良生活习惯

检查项目

精液常规、精子染色、精液培养、低渗肿胀试验（HOS）

重要提醒

该病是男性不育的常见原因之一，必要时可借助辅助生殖技术。

总述

导致死精症的原因有很多，如精道（精子产生及排出体外的通道）感染与炎症、精道梗阻、先天遗传因素或者药物因素等。

基本病因

1、精子存活必需的营养物质缺乏

果糖主要由精囊产生，是精子存活和活动所需的物质，当精囊腺存在炎症时，精囊液中所含果糖就会减少。细菌及炎症细胞浸润也可导致营养物质的消耗过多而引起缺乏。

2、精液酸碱度改变

正常精液pH为7.2～7.8，若pH〈7或pH〉9时精子活力大大下降。死精子症时pH往往低于7.0，说明精液的酸性增高可能是造成精子死亡的因素。另外生殖器官有炎症时受细菌代谢产物及炎性分泌物影响，精液的pH值降低，可导致精子死亡。

3、供氧不足

生殖器官炎症，尤其是前列腺炎和精囊炎炎性充血、水肿以及局部瘀血、血流变慢均可导致局部供血不足。精子在通过有炎症的精囊、前列腺和输精管道时，可因缺氧而死亡。

4、解脲脲原体感染

一方面可使精子活力减低或丧失，另一方面可侵犯前列腺、精囊腺，使精浆成分及分泌异常，引起精子死亡。精液中含血液或脓细胞时也可导致精子死亡增加。精液中微量元素，尤其锌的异常也可影响精子活力，导致精子死亡。

5、先天性遗传因素

某些染色体或基因异常可导致精子生产缺陷，存活率较低。

危险因素

1、不良生活习惯和环境

长期大量的吸烟和酗酒、高温环境、电离辐射、化学物质等可导致精子发生和成熟障碍。此外禁欲时间过长可影响精子的存活率。

2、药物影响

应用抗肿瘤等药物，可影响精子生成和成熟，导致精子死亡。

3、其他

精索静脉曲张、输精管梗阻等可增加精子死亡的风险。

高发人群

青年男性。

总述

患者一般无自觉症状，多在孕前常规检查或者不孕不育检查中，通过常规精液检查分析所发现。

典型症状

患者一般无自觉症状。

伴随症状

部分患者可有头晕目眩、神疲乏力、腰脊酸楚、性欲下降等症状。

并发症

有的患者有睾丸炎、前列腺炎、精囊炎、精索静脉曲张、内分泌失调、神经衰弱、男子性功能障碍、男性不育等疾病。

预计检查

医生会对患者进行仔细的体格检查，常规进行精液分析检查，还可进行精子染色等检查。

体格检查

医生会对患者的生殖器进行仔细的体格检查，评估是否有精索静脉曲张等影响精子活性的病变。

实验室检查

1、精液常规分析

要求禁欲3～7天后手淫取精，经连续、间断3次取精进行精液常规分析提示精子不运动，精子活率为0。

2、精子染色法

取精液1滴置于玻片上，加0.5％蓝曙红液染色，加盖玻片，静置约2分钟，在高倍显微镜下观察，活精子不着色，死精子染成红色。

3、其他

根据实际情况可进一步行精浆过氧化物酶和弹性硬蛋白酶、精液培养、内分泌等检查。

其他检查

低渗肿胀试验（HOS）：如果精液标本中有60%以上的精子出现尾部膨胀，则认为HOS试验正常，如果尾部膨胀的精子数低于50%，则该精液标本被认为是异常的。

诊断原则

死精子症根据精液常规分析、死活精子染色结合病史询问和体格检查不难作出诊断。

诊断依据

1、患者既往有生殖系感染等病史，日常酗酒、高温作业。

2、精浆果糖测定减少，精液支原体培养可阳性等。

3、精液检查，连续3次以上，精子活率在58％以下，或死精子超过42％。

4、排精后1小时内死精子多于50％，6小时死精子多于70％（连测3次）。

鉴别诊断

1、弱精子症

死精子症要与弱精子症相鉴别，主要通过精子染色进行鉴定。

2、Kartagener’s综合征

Kartagener’s综合征，是一种先天性纤毛结构缺乏，表现为体内的各纤毛细胞的纤毛不能运动，主要是外周微管的纡毛动力蛋白臂缺如，精子不能运动，但不是死精子。

治疗原则

积极去除病因，促进精子生成，恢复生育能力。

一般治疗

1、注意纠正不良生活习惯：忌烟、不能酗酒、不要洗桑拿等。

2、注意避免接触重金属（如铅、镉等）、内分泌干扰物等。

3、尽量避免高温环境工作、接触放射线的工作等。

药物治疗

1、抗感染药物

患者可根据细菌培养和药敏试验选用抗菌消炎药，支原体或衣原体感染者可选用其中一种抗生素，如米诺环素、四环素、阿奇霉素、多西环素和红霉素，淋球菌感染可选用头孢曲松钠等先锋类抗生素。支原体和衣原体感染，用药时间以10～14天为宜，要求夫妻俩同时服药。由于某些抗生素在杀菌的同时，对精子活力也造成影响，建议遵医嘱使用。

2、营养素

遵医嘱使用维生素E、维生素A。此外，还可以选用肉碱、精氨酸、抗氧化剂、维生素C、谷胱甘肽、硒、辅酶Q-10、维生素B12、叶酸和复方氨基酸。

3、改善细胞能量代谢的药物

此类药物主要有左卡尼汀、辅酶Q10和己酮可可碱等。该类药物参与细胞能量代谢，对精子的发生有重要作用。

4、改善生殖系统微循环药物

这类药物有七叶皂苷类和胰激肽原酶。七叶皂苷类药物能改善部分精索静脉曲张患者的精液质量。激肽原酶通过刺激前列腺素E2，从而改善微循环，增强睾丸的生精作用及有助于附睾内的精子成熟。

相关药品

米诺环素、四环素、阿奇霉素、多西环素、红霉素、头孢曲松钠、维生素E、维生素A、肉碱、精氨酸、抗氧化剂、维生素C、谷胱甘肽、辅酶Q-10、维生素B12、叶酸、复方氨基酸、左卡尼汀、辅酶Q10、己酮可可碱

手术治疗

伴有精索静脉曲张、输精管道梗阻及生殖器畸形等患者，可接受微创手术治疗，有助改善精子生成环境或解除精道梗阻等，最终提高精子存活率。

中医治疗

1、肾气虚型

舌质淡，苔薄白，脉象细弱。此型死精子症，首选生精种玉汤。方中仙灵脾、川断、菟丝子温肾壮阳，鼓舞肾气；何首乌、枸杞子、桑椹子补肝肾之阴；覆盆子、五味子固肾摄精；车前子泻肾中之虚火，以防助阳之热；黄芪益气，当归养血。备用庆云散，也可用五子衍宗丸、赞育丹，特别是毓麟珠。

2、肾阳虚型

舌质淡，质胖，苔薄白，脉沉细无力。选金匮肾气丸（桂附八味丸）。右归丸实际是由金匮肾气丸加减而来，即金匮肾气丸中去泽泻、茯苓、丹皮、山药，加鹿角胶补肾助阳，菟丝子、枸杞子，杜仲补肝肾，加当归以养血，右归丸在补肾阳方面比金匮肾气丸更胜一筹。

3、肾阴虚型

舌质红，少苔或无苔，脉细数。首选大补阴丸，和滋阴中和丸，方中知母、黄柏清热泻火；二地、桑椹子、何首乌、菟丝子、枸杞子滋肾阴益精血；五味子、山药生津固精；天门冬、麦门冬滋阴生津润燥；川牛膝活血通络，引药下行；黄精益气养阴；茯苓、柏子仁安神养心。

其他治疗

辅助生殖技术：若无足够活性精子，可以采用睾丸手术取精，使用睾丸精子进行体外受精辅助生育。

治疗周期

死精症的治疗周期一般为5-10年，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

一般预后

死精子症患者的治疗目的是为了能够生育，一般来讲经过药物、手术、辅助生殖技术综合治疗，患者可达到生育的目的。

危害性

死精症不仅会造成生殖系统的损害，严重者可导致不育症。

自愈性

本病不能自愈，必须积极治疗。

治愈性

通过积极有效的治疗，可治愈。

治愈率

部分患者可通过积极治疗，可提高精子的存活率。

根治性

部分患者通过治疗可得到根治。

复发性

如治疗依从性不好或有不良的生活习惯等，可复发。

总述

日常生活中注意改变不良的生活方式，保持良好的心态，遵医嘱按时用药，远离不良刺激，促进疾病的康复。

心理护理

患者大部分因无法生育而烦恼，家属要注意多与患者沟通，帮助其减轻心理负担，保持积极乐观的心态，积极配合治疗。

用药护理

按医嘱用药、勿自行增减药量，切勿自行用药，仔细阅读药物说明书，掌握适应症、禁忌症和不良反应。

术后护理

经手术治疗的患者，如精索静脉曲张、鞘膜积液患者，需要注意保持术区卫生清洁干燥，以免发生感染。

生活管理

1、不宜进行桑拿、熏蒸，避免长时间在高温环境下工作。

2、洗澡水温最好控制在30℃左右，最好每日用冷水清洗阴部，注意不要用香皂等洗阴部，最好用清水或男性专用洗液等。

3、减少不良的性生活，不宜过不洁的性生活，注意安全防范措施。

4、注意预防泌尿系统疾病，出现疾病及时就医。

5、内裤以纯棉质、宽松为宜，尽量不要穿紧身裤，处于青春期的男孩子更不能穿。尽量不要长时间坐在软绵沙发或者老板椅上。

复诊须知

按医嘱定期复诊、不适随诊。

饮食建议

1、不可随便吃补品。

2、饮食宜丰富，营养宜均衡，多吃新鲜水果蔬菜，多吃含维生素A、维生素E的食物。

预防措施

1、日常生活中忌烟，避免喝酒。

2、远离辐射和各种有害的化学物质。

3、不洗桑拿，不穿紧身内裤。

4、注意预防各种感染，尤其是生殖道感染。