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颞下颌关节紊乱综合征

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症状概述

颞下颌关节紊乱综合征(temporomandibular joint disturbance syndrome,TMJDS)也称为颞下颌关节紊乱病,不是一个疾病的诊断,而是一组相关疾病的称呼,是指累及颞下颌关节或(和)咀嚼肌,具有一些共同症状(如疼痛、弹响、张口受限等)的许多临床问题的总称。治疗目标是消除疼痛,减轻不良负荷,恢复功能,提高生活质量,其中部分患者症状可自愈。

其它名称

Costen综合征、颞下颌关节紊乱病

遗传性

一般不会遗传

是否医保

部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围,具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

就诊科室

口腔科

常见症状

弹响和杂音、疼痛、张口受限

主要病因

尚不明确,可能与咬合因素、免疫因素、精神心理因素等有关

检查项目

X线、锥形束CT、MRI、关节造影、关节内镜、牙颌模型

重要提醒

颞下颌关节紊乱综合征是一类疾病,不同的患者病因以及治疗方法会有差异,希望患者不要盲目听信不正规渠道的治疗方法,及时去正规医疗机构进行诊治。
王新知 | 主任医师 口腔修复科

北京大学口腔医院 三级甲等

总述

颞下颌关节紊乱综合征的病因复杂,无法用一种机制解释清楚,致病因素主要有咬合因素、肌群功能紊乱、精神心理因素、创伤因素、关节负荷过重因素如夜磨牙和白天紧咬牙、炎症免疫因素、关节解剖因素,此外,寒冷刺激、不良姿势、不良习惯等都与颞下颌关节紊乱综合征的发病有关。

基本病因

1、咀嚼肌紊乱疾病

外伤、微小创伤、精神紧张、寒冷刺激、紧咬牙、夜磨牙等可导致咀嚼肌的直接受损。开口过大或因口腔科治疗等需长时间大张口,可导致咀嚼肌过度活动。

2、结构紊乱疾病

主要是颞下颌关节盘移位,尤其是颞下颌关节盘前移位。颞下颌关节盘前移位的病因不明,许多学者认为与损伤有关,如车祸、长时间大张口、磨牙症、紧咬牙、偏侧咀嚼、经常进食硬物等。精神紧张、咬合关系紊乱、后牙缺失、髁突发育异常以及骨关节病等也与关节盘前移位有关。打呵欠唱歌、大笑、呕吐、大张口进食等可使关节半脱位,家族遗传性关节囊松弛,心理因素以及服用某些药物等也可导致关节半脱位。

3、炎性疾病

颞下颌关节滑膜炎可分为原发性与继发性两种。原发性滑膜炎病因不明,多出现在类风湿关节炎等疾病中。继发性滑膜炎多由外伤、微小损伤、关节邻近组织的炎症、感染、关节盘移位、骨关节病以及自身免疫反应等因素所致。

4、退行性关节病(包括骨关节病和骨关节炎)

退行性关节病的主要病因,如关节持续承受异常压力、咬硬物、偏侧咀嚼、磨牙症、紧咬牙、外伤、车祸、下颌受到外力打击等使关节表面软骨受到破坏,从而导致关节退行性变发生。咬合关系紊乱也可导致关节退行性变。

高发人群

本病多见于20~40岁的青壮年女性。

总述

颞下颌关节紊乱综合征是一组疾病的统称,这些疾病共同的表现为关节及相应肌群的疼痛、关节运动时有弹响及杂音、下颌运动异常。

典型症状

1、关节及相应肌群的疼痛

主要表现为开口和(或)咀嚼时关节区和(或)关节周围肌群的疼痛。一般无自发痛,急性滑膜炎时可自发痛。关节区或相应的肌群有压痛点,有的患者有肌和肌筋膜的疼痛扳机点,压迫扳机点可引起远处的牵涉痛。一些经久不愈、病程迁延的慢性疼痛患者常常伴随有情绪改变。另有一些患者表现为关节及相应肌群发沉、酸胀,或面颊、颞眶、枕区钝痛,或主诉不适等感觉异常,有时表现为咀嚼肌群疲劳感。

2、弹响和杂音

正常颞下颌关节在运动时表现协调、平滑、无明显弹响和杂音。当存在有关节盘移位、变形、破损或关节表面器质性改变时,下颌髁突运动时会出现弹响或杂音等关节异常音。常见的异常声音有:

(1)弹响声:即开闭口运动或咀嚼运动中发生“咔,咔”的声音,多为单声,有时为双音,患者自己可感到。用钟式听诊器放在关节区,可查听到。弹响声大时,他人可耳闻。

(2)破碎音:在关节运动中出现“咔叭,咔叭”的破碎声音,多为双声或多声,患者自己可感到,听诊器可查听到,但他人不能耳闻。

(3)摩擦音:即在关节运动中有连续的类似揉玻璃纸样的摩擦音,患者可感到,听诊器可查听到,但他人不能耳闻。

3、下颌运动异常

正常人开口型平直、不偏斜、不左右摆动。自然开口度平均约3.7cm,最大开口度可达4.8cm。颞下颌关节紊乱综合征患者的下颌运动异常表现为:

(1)开口型异常:可以向一侧偏斜,也可呈曲折状左右摆动,有时则表现为扭曲状等。

(2)开口度异常:表现为开口过小呈开口受限或开口困难,一般小于3.5cm即为开口受限。也可相反,表现为开口过大,可达6~7cm,开口过大者常常伴有半脱位。

(3)开口运动中出现停顿,表现为开口过程中突然出现障碍而停顿,有时患者作一个特殊动作,或手压迫关节区后又可顺利开口,称之为关节绞锁症状,此时可明显地观察到患者开口困难状和开口运动的时间延长。

伴随症状

颞下颌关节紊乱综合征常常伴有头痛,有报道称,男性患者有头痛的占83.3%,女性占89.1%。

并发症

颞下颌关节紊乱综合征还可伴有许多其他症状,如:

1、各种耳部症状,包括耳闷、耳鸣、听力下降等;

2、各种眼部症状,包括眼痛、视力模糊、复视等,但耳科和眼科检查通常无阳性所见。

预计检查

患者出现张口受限、疼痛等症状时,应及时就医,医生首先选择体格检查来初步了解患者的病情,然后通过X线、锥形束CT、MRI、关节造影、关节内镜、牙颌模型等检查进一步了解患者的病情。

体格检查

医生通过体格检查了解患者下颌运动以及关节弹响的情况,判断患者是否出现张口受限、偏斜,同时了解症状的程度如何。

影像学检查

1、X线和锥形束CT

通过X线和锥形束CT检查可以观察关节内结构的具体改变,如骨质改变或关节间隙变化等。

2、MRI

可以观察软组织的情况,比如关节盘位置变化、穿孔或肌肉的改变。

3、关节造影及关节内镜

关节造影和关节内镜可以检查关节内的情况,比如关节骨面的变化、关节盘性质或位置改变、滑膜病变等。其中关节内镜是通过一种特殊的设备,直接进入关节内部,查看关节的损伤情况。

其他检查

医生可能选择牙颌模型来检查患者是否有咬合关系异常。通过专业的设备,制作患者的牙颌模型,以此了解咬合关系。

诊断原则

询问患者病史,了解患者精神紧张、外伤、感染史等病史,结合患者的关节弹响、肌肉疼痛、下颌运动异常等临床表现以及辅助检查的结果通常可以做出诊断。诊断过程中,还应与颌面部深处肿瘤等进行鉴别。

鉴别诊断

1、颌面部深处肿瘤

可引起开口困难和牙关紧闭,症状与颞下颌关节紊乱综合征相似,容易误诊,如有不恰当的治疗,会贻误肿瘤根治的机会。

2、颞下颌关节炎

急性化脓性颞下颌关节炎的特点是关节区红肿、压痛明显,且上下牙无法对准;类风湿性颞下颌关节炎常伴有全身游走性、多发性关节炎,晚期可发生关节强直。

3、耳源性疾病

外耳道疖、中耳炎等症,其疼痛也常放射到关节区并影响开口和咀嚼,诊断时应仔细进行耳科检查。

治疗原则

颞下颌关节紊乱综合征的治疗目标是消除疼痛,减轻不良负荷,恢复功能,提高生活质量。相当一部分的颞下颌关节紊乱综合征患者可以自愈,对于症状明显、影响生活质量或存在病理改变的患者应积极治疗。

一般治疗

1、让下颌充分休息,尽量避免嚼口香糖、进食难咀嚼的食物,自我限制下颌运动,平时应保持放松的姿势。

2、可以选择热敷的方式让肌肉得到放松,注意不要烫伤。

药物治疗

1、非甾体抗炎药

包括布洛芬、阿司匹林等,具有缓解疼痛、抗炎的作用,可用于缓解患者的症状。可能出现恶心、呕吐等反应。

2、肾上腺皮质激素

具有强力的抗炎作用,可以选择短时口服或关节腔内注射,应在医生的指导下使用。

3、肌肉松弛剂

有助于缓解颞下颌关节紊乱综合征患者增高的咀嚼肌肌电活动。

4、抗抑郁药

常用的是三环类抗抑郁药阿米替林,三环类抗抑郁药常用于治疗慢性口颌面疼痛和各种口腔感觉不良,包括舌痛和特发性口腔溃疡。

相关药品

布洛芬、阿司匹林、阿米替林

手术治疗

1、关节镜手术治疗

关节镜手术通过特殊的关节镜,进入到关节中,医生通过关节镜可以详细的观察关节内部情况,协助医生进行修复、注射药物等活动,达到治疗的目的,是治疗颞下颌关节病的行之有效的方法。

2、关节腔冲洗治疗

关节腔冲洗治疗是一种微创、有效和简单的治疗手段,主要适用于关节盘移位、滑膜炎、骨关节炎等关节源性的疼痛和开口受限。治疗时患者取坐位,头偏向健侧,医生在消毒、麻醉后进行穿刺,将药物注射至关节腔中,然后选择另一穿刺点进行第二次穿刺,将液体排出。

3、开放手术治疗

开放性手术仅在符合手术适应症时才考虑,通过开放手术直接修复受损的组织。成功的手术治疗可以明显缓解患者的疼痛、改善下颌运动的范围,患者基本能恢复正常的生活。

物理治疗

物理治疗常作为其他治疗的辅助性治疗,包括姿势训练、自我运动训练、被动运动训练、电刺激疗法、超声和离子透入疗法、局部冷却剂喷雾、局部封闭疗法以及针刺等多种方法,医生会根据患者的病情选择合适的方法。

心理治疗

颞下颌关节紊乱综合征的发生与患者的心理状态有关,因此要及时帮助患者排解压力,避免症状的加重,必要时也可以求助于心理科医生。

其他治疗

1、咬合垫治疗

治疗颞下颌关节紊乱综合征的咬合垫主要有稳定型咬合垫和再定位咬合垫,根据患者的具体情况选择合适的咬合垫。由于不正确的使用咬合垫会引起龋病、牙龈炎等并发症,因此要在医生的指导下使用。

4、咬合治疗

包括调整咬合、修复治疗以及正畸治疗,对于有需要的患者还可以选择正颌外科手术。

治疗周期

治疗周期一般为10~30天,但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响,可存在个体差异。

治疗费用

治疗费用可存在明显个体差异,具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

一般预后

颞下颌关节紊乱综合征是自限性疾病,部分患者可以自愈。经过积极有效的治疗,多数患者预后良好。有部分患者可能会出现慢性疼痛、语言咀嚼功能障碍、颌面部畸形等问题。

危害性

1、颞下颌关节紊乱综合征会导致患者出现咀嚼疼痛、开口受限等症状,影响患者进食以及日常生活。

2、部分颞下颌关节紊乱综合征患者会出现慢性疼痛、语言咀嚼功能障碍、颌面部畸形以及明显的心理问题。

自愈性

一部分颞下颌关节紊乱综合征患者症状可以自愈。

治愈性

多数患者经过积极、有效的治疗后,症状可以得到缓解,预后较好。

治愈率

暂无大样本数据统计。

总述

颞下颌关节紊乱综合征的患者在生活中要注意放松颞下颌关节,避免其过度活动的行为,比如嚼硬物等。患者还要及时的调节情绪,释放压力,避免不良情绪使症状加重。

心理护理

精神心理因素在颞下颌关节紊乱综合征的发病中起一定作用,患者要及时排解不良的情绪,避免加重病情。可以培养一些良好的兴趣爱好,有利于排解压力、放松心情。遇到自己难以解决的问题多咨询他人,家属也要多关心患者,帮助其克服困难、缓解压力。

生活管理

1、避免偏侧咀嚼,在生活中有意识的放松下颌。

2、生活中注意不要让下颌受伤、受压。在运动、骑行、工作时注意做好防护,避免发生外伤。睡觉时选择合适的姿势,避免下颌受压。

3、尽量减少嚼口香糖、嚼槟榔等需要不断咀嚼的活动,生活中注意不要张大口。

饮食建议

1、选择柔软、易咀嚼的食物,比如粥类、豆腐等。

2、均衡饮食,如果咀嚼水果感到费力,可以榨成水果汁饮用。

3、保证蛋白质的摄入,如果选择肉类,应充分加工,使之容易咀嚼。

预防措施

本病可通过以下措施进行预防:

1、保持良好的心态,积极排解学习、工作中的压力。避免过于兴奋的活动,适当锻炼。

2、在生活中有意的放松下颌肌肉,在不进食的时候保持牙齿微张的状态。生活、睡觉时注意保持正确的姿势,避免下颌处于异常的状态。

3、少摄入含有咖啡因的饮料和食物,不要吸烟、饮烈酒。

4、多吃较软、容易咀嚼的食物。

5、注意寄生虫疾病,寄生虫病可能会引起磨牙症,导致颞下颌关节紊乱综合征。尽量吃熟食,肉和蔬菜的厨具要分开,定期驱虫或去医院检查。

门诊指征

1、长期出现张口幅度过大或过小;

2、咀嚼、张口时经常伴有肌肉、关节的疼痛;

3、下颌活动时经常有异常的声音;

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

当您出现上述情况时请及时就医。

就诊科室

一般首诊科室为口腔科。

就医准备

1、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要对您的口腔进行检查,请您做好心理准备。

3、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状,可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问哪些问题

1、您的不适症状是合适出现的?是否有外伤等诱因?

2、您的症状自出现以来是否有越来越重的情况?

3、您近期是否有精神压力过大的经历?

4、您的症状影响您饮食、睡眠吗?

5、您原来出现过类似的情况吗?您曾经患过哪些疾病?

6、您去其他医院诊治过吗?曾进行过哪些治疗?效果如何?

患者可以问哪些问题

1、我的疾病是如何引起的?

2、我的疾病还会继续恶化吗?

3、我需要哪些治疗?

4、我在生活中有哪些需要注意的事情吗?

5、我的疾病会遗传给下一代吗?

6、我需要复查吗?多久一次?