症状概述

维生素C缺乏症（vitamin C deficiency）又称坏血病，因缺乏维生素C（抗坏血酸）引起，临床特征为出血和骨骼病变。常有倦怠、全身乏力、精神抑郁、营养不良、牙龈出血等症状。我国普通膳食中有大量新鲜蔬果，婴儿又多为母乳喂养（母乳约含维生素C227.2～397.5mol/L），大多均能维持维生素C生理需要量，因此本病少见。

其它名称

坏血病

遗传性

无

是否医保

部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

就诊科室

内分泌科

常见症状

倦怠、全身乏力、精神抑郁、营养不良、牙龈出血、鼻出血

主要病因

摄入不足、需求增加、吸收障碍、药物影响

检查项目

白细胞维生素C含量测定、血清维生素C浓度测定、维生素C耐量试验、X线检查

重要提醒

维生素C缺乏症对会导致皮肤黏膜反复出血，影响患者的生活和工作，需要及时治疗。

总述

维生素C缺乏可引起细胞间质胶原蛋白生成障碍，毛细血管通透性增加，导致出血和骨骼改变，常由摄入不足、需求增加、吸收障碍等因素引起。

基本病因

1、摄入不足

食物中长期缺乏新鲜水果蔬菜（嗜酒、偏食等），人工喂养婴儿，未补充维生素C。

2、需要量增加

婴幼儿生长过快，或长期感染对维生素C需要量增多，维生素C需要量增加，如此时摄入量不变，可导致维生素C缺乏。

3、吸收障碍

胃酸缺乏时维生素C吸收减少。

4、药物影响

雌激素、肾上腺皮质激素、四环素、降钙素、阿司匹林等可影响维生素C的代谢。

高发人群

多见于6～24个月的小儿。

总述

任何年龄均可发病，多见于6～24个月的小儿。维生素C缺乏后数月，患者会感到全身乏力、倦怠，表现食欲欠佳、精神抑郁，小儿可有生长迟缓、烦躁及消化不良，并可出现出血、牙龈炎、营养不良等典型症状。

典型症状

1、出血

全身可有出血点，初时局限于毛囊周围及牙龈等处，以后皮下组织、肌肉、关节、腱鞘等处均可形成血肿或淤斑。小儿多于下肢发生骨膜下出血，位于骨干部位出现肿胀，表皮无充血，但压痛明显。

2、牙龈炎

牙龈出血、浮肿，以牙龈尖端最为显著，稍加按压即有出血，并伴有溃疡或激发感染。严重者可有牙齿松动、脱落。

3、营养不良

患儿食欲下降、体重不增，常伴有贫血。严重者可有中重度贫血，伴有浮肿，抵抗力弱，易受各种感染。如有创伤，则伤口愈合缓慢，易继发感染及出血。

并发症

1、骨质疏松

维生素C缺乏，胶原蛋白合成障碍，以致骨有机质形成不良而导致骨质疏松。在儿童常表现出一种突出的特征，即长骨端呈杆状畸形，关节活动时疼痛，患儿常使膝关节保持屈曲位。肋骨及肋软骨交界处明显突出呈串珠状，其角度比佝偻病串珠稍尖；在凸起的内侧可扪及凹陷；佝偻病串珠则两侧对称，无内侧凹陷区。

2、继发感染

长期维生素C缺乏症会导致机体抵抗力下降，容易继发感染。

预计检查

一般会做白细胞维生素C含量测定、血清维生素C浓度测定、维生素C耐量试验，医生还会建议做X线检查。

体格检查

小儿烦躁不安或萎靡不振；皮肤出血点或淤斑、牙龈出血；骨膜下出血可致肢体疼痛、不敢活动而呈假性瘫痪。

实验室检查

1、白细胞维生素C含量测定

为反映机体维生素C营养状况有价值的指标，正常值11～15μg/108白细胞。

2、血清维生素C浓度测定

正常空腹≥56.8～68.2μmol/L，34μmol/L可排除维生素C缺乏症。

3、维生素C耐量试验

静脉注射维生素C20mg/kg，4小时后尿液维生素C含量>80μmol/L，可排除维生素C缺乏症。

影像学检查

X线检查：长骨先期钙化带增宽，向两旁突出形成骨刺，钙化带下方出现局灶性或带状密度减低区，称坏血病区或坏血病线。普遍性骨质疏松，骨皮质变薄，骨小梁细小稀少，甚至消失呈毛玻璃状，严重时引起骨折及骨骺分离和移位。长骨骨骺区因骨膜下出血，可使松弛的骨皮质与骨膜分离。

其他检查

毛细血管脆性试验有两种方法。

1、压迫法：用两手拇指与食指在患者皮肤上用力夹紧1min，观察患者皮下有无出血点，并计数出血点的数目。

2、正压法（量血压法）：按测血压的方式，水银柱升至6.7kPa（50mmHg），维持压力15min，然后用直径为60mm的橡皮圈印在受试者肘窝部，计数圈内出血点＜5个为正常，＞8个有诊断价值。

诊断原则

根据患者病史、临床表现及相关辅助检查结果，可作出诊断。

诊断依据

1、长期未摄入新鲜水果蔬菜或不适当烹调史、慢性消耗性疾病患者，或为人工喂养婴儿。

2、较典型临床及X线表现。

3、毛细血管脆性增加。

4、治疗试验：经维生素C治疗效果迅速。

5、血清、白细胞维生素C浓度减低。

6、凝血酶时间延长。

鉴别诊断

1、本病应与一般牙龈出血及其他毛细血管脆性增加所致的出血、类似结缔组织病体征——关节痛、关节肿胀及Sjogren综合征（干性角膜结膜炎、口腔干燥）等鉴别。

2、幼儿下肢肿胀及假性瘫痪应与骨髓炎、关节炎、脊髓灰质炎、先天性梅毒和骨软骨炎鉴别。

治疗原则

积极补充维生素C，对症治疗。

对症治疗

做好口腔护理，预防或治疗继发感染；保护好疼痛的肢体，限制活动以防骨折。对骨膜下大血肿或维生素C缺乏的骨折不需手术治疗，补充维生素C后血肿可渐消失，骨折能自愈。如合并其他维生素缺乏或继发感染者，给予相应治疗。

药物治疗

1、补充维生素C

予以口服维生素C治疗，如患者不能口服或胃肠道吸收不良时，可予肌肉或静脉注射。

2、纠正贫血治疗

对贫血者，补给铁剂，有严重贫血者，可予输血。

3、抗生素治疗

对继发感染者，予以抗生素治疗。

相关药品

维生素C

治疗周期

维生素C缺乏症的治疗周期一般为1个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

一般预后

及时治疗一般预后良好，骨骼改变可能需要较长时间恢复。

危害性

维生素C可导致反复皮肤黏膜出血，影响工作和生活。

自愈性

本病不能自愈，必须积极治疗。

治愈性

通过积极有效的治疗，症状可得到控制。

治愈率

大多患者可通过积极治疗得到控制。

根治性

部分人群通过治疗可得到根治。

复发性

如治疗依从性不好或有不良的生活习惯，可复发。

总述

日常生活中，患者应保持良好的心态和合理的生活习惯，遵医嘱用药，注意监测自身的情况，不适随诊。

心理护理

有的患者由于有呕吐、腹泻、牙龈出血、鼻出血、关节肿胀等症状，从而出现恐惧和焦虑的负面情绪，家属应加强与患者的沟通，在与患者沟通过程中应表现出富有爱心、保持热情、耐心、细心倾听患者的主诉或困惑，尽自己所能帮助患者解决实际问题，减轻患者对疾病未知的焦虑，安抚患者的情绪，多陪伴患者，使其树立战胜疾病的信心，促进疾病早日康复。

用药护理

遵医嘱服药，严格按医嘱剂量、按时执行，可同时补充其他维生素。

生活管理

1、注意卫生，防止继发感染。

2、恢复后可进行适当运动，提高身体素质。

3、保持良好心态，避免不良情绪。

病情监测

生活中注意观察身体变化，如发现有皮肤出血点、牙龈出血等不适，及时就诊。

复诊须知

谨遵医嘱定期复诊，复查血浆维生素C水平，评估病情是否有好转。

饮食建议

多吃富含维生素C的食物。蔬菜中，辣椒、茼蒿、苦瓜、白菜、豆角、菠菜、土豆、韭菜等中含量丰富；水果中，酸枣、红枣、草莓、柑橘、柠檬等含量丰富。

预防措施

1、注意饮食结构的多样性，保证营养均衡。采取合适的烹调方法。

2、改变不良的生活习惯，适当锻炼，增强抵抗力。

3、孕妇、婴幼儿、老年人等特殊人群，要注意增加平时维生素C的摄入，多吃新鲜蔬菜水果。