症状概述

心房颤动（auricular fibrillation）简称房颤，是最常见的心律失常之一，是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。房颤时心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。房颤的发生与年龄和基础疾病类型有关，高血压病是最易并发房颤的心血管疾病。伴发房颤的患者发生栓塞性并发症的风险明显增加。为更好防治及减少相关并发症发生。

其它名称

房颤

相关中医疾病

促脉症

疾病分类

循环系统疾病

遗传性

不会遗传

是否医保

部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

就诊科室

心血管内科、心脏外科、急诊科

常见症状

心绞痛、心悸、呼吸困难、胸痛、疲乏、头晕、黑蒙

主要病因

器质性心脏病为主要病因，如冠心病、风湿性心脏瓣膜病、心肌病等

检查项目

体格检查、心电图、经胸超声心动图、心腔内超声、心脏磁共振成像等

重要提醒

持续性房颤可引起心室律（率）紊乱、心功能受损和血栓栓塞致残或者致死。

临床分类

1、2010年国内心房颤共识定义将房颤分为四类

（1）初发房颤：有症状的或无症状的、发作时间不明，如为首次发现，均定位为初发房颤。

（2）阵发性房颤：持续时间＜7天，一般＜48小时，多为自限性，但可反复发作。

（3）持续性房颤：持续时间＞7天的房颤，一般不能自行复律，药物复律的成功率低，常需电复律。

（4）持久性房颤：复律失败或复律后24小时内又复发的房颤，可以是房颤的首次发现，也可由反复发作的房颤发展而来；对于房颤持续时间＞1年、不适合复律或患者不愿复律的房颤也归于此类，有些文献提及的“长期持续性房颤”亦属于此类。

2、《2010年ESC心房颤动指南》对房颤的定义

房颤体表心电图特征为R-R间期绝对不等，P波消失，心房激动周期一般＜200毫秒（＞300次/分）。同时，将房颤分为五类。

（1）首次诊断的房颤：患者第1次诊断为房颤。

（2）阵发性房颤：一般在48小时内自行终止，最长持续不超过7天。房颤持续＞48小时自行复律的可能性小，必须考虑抗凝治疗，这与国内分类中含义相同。

（3）持续性房颤：房颤持续超过7天，或需要药物或电复律终止的房颤。此表述较国内分类的表述更加简洁。

（4）长时间持续性房颤：房颤持续时间＞1年，需要节律控制治疗，即导管消融治疗。长时间持续性房颤的概念适应了导管消融时代的进展，导管消融使房颤治愈成为可能。

（5）永久性房颤：药物或电复律均失败，医生与患者均能接受房颤的存在。静止性房颤属于房颤的特殊类型，又称为无症状房颤，房颤发生时没有任何症状，因发生房颤相关并发症如缺血性脑卒中、心动过速型心肌病或心电图检查而被发现，各种类型的房颤均可短暂呈现静止性房颤。

3、按照房颤的病理生理机制进行分类

（1）器质性心脏病后房颤。

（2）局灶性房颤。

（3）多基因房颤。

（4）外科术后房颤。

（5）瓣膜病房颤。

（6）运动员房颤。

（7）单基因房颤。

4、特殊类型

（1）非瓣膜病房颤：指无风湿性二尖瓣狭窄、机械/生物瓣膜置换、二尖瓣修复等情况下发生的房颤。

（2）孤立性房颤：原指无器质性心脏病（高血压、糖尿病、心肌病等）的年轻房颤患者。但该定义过于宽泛，目前较少应用。

（3）沉默性房颤：又称无症状性房颤，指没有临床症状的房颤。

总述

房颤常见于器质性心脏病（如冠心病、风湿性心脏瓣膜病心肌病等）以及高血压、甲状腺功能亢进等其他基础疾病。此外，还有部分房颤原因不明，可在情绪激动、外科手术、运动或大量饮酒时发生。

基本病因

1、器质性心脏病（即心脏本身有基础疾病）

（1）冠心病：有冠状动脉狭窄、急性心肌梗死等基础病的患者常发生房颤。

（2）风湿性心脏瓣膜病：风湿性心脏瓣膜病是房颤的常见原因，尤其多见于二尖瓣狭窄合并关闭不全。

（3）肺源性心脏病：肺内反复感染、长期缺氧等可致房颤。

（4）先天性心脏病：房间隔缺损常发生房颤。

（5）心肌病：各种类型的心肌病均可以发生房颤，以原发性充血性心肌病为主。

2、其他基础疾病

（1）高血压：高血压在房颤原因中的比率较高，房颤的发生与高血压所致肥厚心肌的心电生理异常、肥厚心肌缺血及肥厚心肌纤维化有关。由于心肌肥厚及纤维化，心室顺应性减退，心房压升高及左心房增大，加上心肌缺血，从而诱发房性电生理紊乱而导致房颤。

（2）甲状腺功能亢进：老年人甲亢可能存在心肌的器质性损害，易发生慢性房颤。

危险因素

1、高龄。

2、高血压、糖尿病病史。

3、肥胖体型。

诱发因素

1、过度饮酒。

2、饮用咖啡、茶、功能饮料。

3、药物滥用。

4、电击。

5、创伤。

6、感染。

7、发热。

8、低氧。

9、电解质紊乱。

10、外科手术（特别是心胸外科手术）。

高发人群

患器质性心脏病者、老年人。

总述

房颤的临床表现与其发作的类型、心室率快慢、心脏结构和功能状态，以及是否形成心房附壁血栓有关。心室率超过150次/分，病人可发生心绞痛（心前区闷痛或者压榨性疼痛）与充血性心力衰竭（呼吸困难并且多数伴有水肿）。心室率不快时，病人可无症状，在出现严重并发症（如卒中、栓塞或心力衰竭）时才被发现。

典型症状

大多数患者感觉有心慌、呼吸困难、胸痛、疲乏、头晕和黑蒙（突然眼前一黑）等症状。

伴随症状

1、部分患者还有多尿表现。

2、运动耐量下降（不能耐受长时间和重体力活动）。

并发症

可出现脑动脉栓塞、周围动脉栓塞、肺栓塞、心功能不全、心脏性猝死等并发症。

1、脑动脉栓塞

是房颤的最常见并发症之一。流行病学统计，心房纤颤患者脑卒中的发生率为2%～6%。房颤患者并发全身栓塞中75%为脑动脉栓塞。脑栓塞的栓子主要来自左心房和心耳部，75%的栓子来自左心房内附壁血栓，25%来自动脉粥样硬化斑块的脱落。

2、周围动脉栓塞

周围动脉栓塞的患者80%有心房颤动。房颤患者的心脏附壁血栓脱落后，随动脉血流向体循环远端造成急性动脉栓塞。

3、肺栓塞

房颤患者右心的血栓脱落造成肺动脉及其分支的栓塞发生肺栓塞。肺栓塞的病死率高达20%～40%。美国统计每年有5万～10万的肺栓塞患者，占美国死亡原因的第3位。

4、心功能不全

心房颤动的心室率与患者心功能的状态密切相关。当房颤并快速心室率时，尤其心脏功能基础较差时，引起心排血量显著地急剧降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征，可并发急性心力衰竭。临床上以急性左心衰较为常见。

5、心脏性猝死

快速房颤时，心室率加快，有效心输出量减少，冠状动脉灌注量减少，可导致心脏骤停。房颤导致心脏猝死的主要原因有：房颤伴有预激综合征;肺动脉栓塞;急性心功能不全;神经、精神因素等。

预计检查

患者出现心慌、呼吸困难、胸痛、疲乏等症状时，需及时就医，医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议患者进行抽血检查、经胸超声心动图检查、X线胸片、计算机断层扫描、心脏磁共振成像、心电图、动态心电图等检查，以明确诊断及评估疾病的严重程度。

体格检查

心脏听诊心律绝对不等，心音强弱不等，有脉搏短绌现象。

实验室检查

1、甲状腺功能

无器质性心脏病的年轻患者，尤其是房颤快心室率、药物不易控制者，应疑及甲状腺功能异常。老年甲状腺功能亢进症的患者，其代谢异常的表现可能不明显，部分患者房颤是重要的临床表现。

2、血清BNP（脑尿钠肽）

血清BNP对本病的诊断有一定的参考价值，无心衰症状的阵发性房颤或持续性房颤可见BNP升高。但并非所有的房颤都会出现BNP升高，因而其不是预测房颤的独立标志物。

影像学检查

1、心电图特点

（1）窦性P波消失，可见快速而不规则的房波，称为房颤波或f波，频率达30～600次/分，V导联较为清楚。有些房颤其f波较为粗大，甚至表现为“不纯性扑动或颤动”。

（2）QRS波群节律不规则，致使R-R间期绝对不等。QRS波群形态多正常，但当发生功能性束支阻滞（或称室内差异传导）也可使QRS波群宽大畸形。

2、动态心电图

有助于发现短阵房颤，常并存室性期前收缩、短阵房性心动过速、阵发性心房扑动。持续性房颤常常白天心室率较快，夜间心室率较慢或有心室停搏，多与迷走神经张力改变或与使用抑制房室传导的药物有关。

3、经胸超声心动图

医生使用超声探照头在前胸心脏部位检查心脏内的血流及压力，评价心功能。

4、经食管超声心动图

医生将带有传感器的软管从患者喉咙导入食道，传感器会将心脏内部血运情况传导出来，排除心脏内血栓。

5、心腔内超声

医生在给患者麻醉后，在肩膀、颈部或者腹股沟处将长而细的探头穿过血管到达心脏，通过发射超声波来探测心脏形态学改变。

6、X线胸片

X线胸片用于评估心影大小和形态、心功能及肺部疾病等，有助于发现可能与房颤相关的心、肺疾病。

7、计算机断层扫描（CT）

观察整体心脏结构的相关性。

8、心脏磁共振成像（MRI）

详细评估左心房的形态和功能。

其他检查

心脏电生理检查有助于明确诱因，如房室结折返性心动过速、旁路相关的房室折返或房性早搏诱发的房颤。

诊断原则

医生通常会仔细询问患者病史，了解相关症状以及严重程度，并根据房颤的症状和心脏听诊可以拟诊房颤，心电图表现是确诊的依据。部分阵发性房颤，体表心电图不易捕捉其发作，动态心电图记录有助于诊断。

为了明确致病因素，预防卒中，可进行心脏超声、CT及磁共振成像检查。

鉴别诊断

房颤需与房室交接区性心律进行鉴别，房颤伴室内差异性传导常与室性期前收缩、室性心动过速进行鉴别，预激综合征合并房颤需要与室性心动过速进行鉴别，心电图是常用的鉴别方法。

治疗原则

心房颤动治疗强调长期综合管理，即在治疗原发疾病和诱发因素的基础上，积极预防血栓栓塞、转复并维持窦性心律及控制心室率，医生会根据病因、临床症状不同等给予药物、手术或者射频消融治疗等不同的治疗方案。

对因治疗

尽量寻找引起房颤的基本病因并加以治疗：

1、若患者有原发性心脏病，则须治疗原发性心脏病，改善心脏功能，缓解心肌缺血。

2、若患者有高血压、糖尿病、甲亢病史，应注意控制血压、血糖及甲状腺功能。

3、若患者是肥胖体型，要注意控制体重，减轻心脏负担，转复和维持窦性心律。

药物治疗

1、药物复律

（1）适用症

持续性房颤小于半年，或经超声检查证实心房内无血栓；对于阵发性房颤患者，在房颤发作或发作间歇期均可以治疗；电复律后用药物维持窦性心律。

（2）常用药物

胺碘酮、普罗帕酮、多菲利特、索他洛尔、伊布利特等。

（3）使用注意

预激综合征合并心房颤动患者禁止静脉注射胺碘酮。

2、控制心室率

（1）适用症

对于已不适合药物转复或药物及电复律转复失败的老年患者，治疗目的则是控制心室率。

（2）常用药物

目前常用药物有洋地黄、β受体阻断药、钙通道阻断药、胺碘酮等。

（3）使用注意

①洋地黄类药物一般需与β受体阻滞剂合用，但当房颤合并收缩性心力衰竭时，可单独应用。并且，使用此类药物前应注意排除低钾血症。

②支气管哮喘、COPD（慢性阻塞性肺疾病）、心力衰竭急性加重的患者应慎用β受体阻滞剂。

③收缩功能不全的心力衰竭患者慎用非二氢吡啶类CCB（钙通道阻滞剂）。

④预激综合征合并心房颤动患者禁忌用通道阻滞剂。

3、预防房颤的复发

（1）适用症

复律后窦性心律的维持。

（2）常用药物

索他洛尔、多菲利特、丙吡胺、胺碘酮等。

4、抗凝治疗

（1）适用症

预防房颤血栓形成。

（2）常用药物

华法林、阿司匹林、达比加群酯、阿哌沙班、利伐沙班和氯吡格雷等。

相关药品

胺碘酮、普罗帕酮、多菲利特、索他洛尔、伊布利特、洋地黄、β受体阻断药、钙通道阻断药、丙吡胺、华法林、阿司匹林、达比加群酯、阿哌沙班、利伐沙班、氯吡格雷

手术治疗

1、左心耳结扎、封堵或切除

（1）手术原理：左心耳是左心房向右前下方延伸的长管状结构，因其结构的特殊性，发生心房颤动时，此处血液流速减慢，易形成血栓。医生通过结扎、封堵或切除左心耳，可以防止血栓形成。

（2）适用症：适用于不能耐受抗凝药物的患者，可作为补充治疗手段。

2、迷宫手术

（1）手术原理：主要是通过一系列切口打断常见的折返环，建立一条特殊的传导通路，从而使心房电活动同步，以消除房颤。

（2）适用症：适用于其他治疗无效，或需要进行其他心外科手术的房颤患者。

（3）优点：有效恢复窦性心律。

3、起搏治疗

（1）手术原理：在X线引导下，放置起搏导线，并置入起搏器，然后用一定形式的脉冲电流经过导线和电极传递，刺激心脏，使之激动和收缩，达到治疗的目的。

（2）适用症：合并有快速室性心律失常的慢性房颤患者。

（3）优点：改善心脏功能，并为使用抗心律失常药物提供条件。

中医治疗

中医药对房颤的主要干预手段有药物治疗、针灸疗法等，临床可根据具体情况选择合适的治疗方式，并配合饮食调节、心理疏导等方法综合调治。治疗过程中，应当审证求因，辨证施治；在辨证准确的基础上，守方治疗。

1、辨证论治

（1）心虚胆怯证：予以镇惊定志、养心安神，主方用安神定志丸。

（2）心血不足证：予以补血养心、益气安神，主方用归脾汤。

（3）阴虚火旺证：予以滋阴清火、养心安神，主方用天王补心丹合朱砂安神丸。

（4）心阳不振证：予以温补心阳、安神定悸，主方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤。

（5）水饮凌心证：予以振奋心阳、化气行水、宁心安神，主方用苓桂术甘汤。

（6）瘀阻心脉证：予以活血化瘀、理气通络，主方用桃仁红花煎。

（7）痰火扰心证：予以清热化痰、宁心安神，主方用黄连温胆汤。

2、常用中成药

（1）参附注射液：温补心阳，安神定悸。用于心阳不振所造成的心慌不安、胸闷气短。

（2）参麦注射液：滋阴清火，养心安神。用于心阴亏虚所造成的心慌易受惊吓、烦躁失眠、燥热、口渴、夜间盗汗。

（3）滋心阴口服液：滋阴清火，养心安神。用于心阴不足所造成的心慌易受惊吓、烦躁失眠、燥热、口渴、夜间盗汗。

（4）补心气口服液：补血养心，益气安神。用于心气不足所造成的心慌气短、头晕目眩、失眠健忘、面色苍白、疲乏无力、食欲不振。

3、针灸治疗

针灸治疗有助于缓解房颤的症状，提高患者的生活质量。常用温针配合艾灸的方式进行治疗，可取内关、郄门、神门、厥阴俞、膻中等穴位。

以上均须在专业医生的指导下进行治疗，切勿自行用药或针灸。

其他治疗

1、同步直流电复律

（1）手术原理：通过电除颤复律器，瞬间给予心脏以强大电能，使心房肌细胞在短时间内同时除极，消除颤动波，从而重建窦性心律。

（2）适用症：血流动力学不稳定的房颤、预激综合征旁路前传伴快速心室率的房颤、有症状的持续性或长期持续性房颤。

（3）优点：安全、迅速、成功率高。电复律成功后患者的心脏功能明显增强，症状减轻，生活质量得到改善。

2、射频消融治疗

（1）手术原理：医生通过导管将射频电流引入心脏，在心肌的特定部位造成微小的疤痕，从而扰乱或消除心脏中不稳定的电信号，恢复正常的心律。

（2）适用症：射频消融主要应用于抗心律失常药物无效的房颤、有明显症状的阵发性房颤、心室率不易控制的持续房颤。

（3）优点：多数患者术后可不需永久起搏治疗。

3、冷冻消融治疗

（1）手术原理：是近年来兴起的新能源消融治疗方法之一，医生通过导管将冷冻能量引入心脏，在心肌的特定部位造成微小的疤痕，从而扰乱或消除心脏中不稳定的电信号，恢复正常的心律。

（2）适用症：阵发性房颤。

（3）优点：操作方法简单、手术时间明显缩短。

治疗周期

治疗周期一般为20天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

一般预后

房颤的预后情况与患者有无基础疾病、病情轻重、治疗干预是否及时等多种因素有关。一般来说，房颤伴心力衰竭者通常预后不良。

危害性

1、房颤可引起心功能下降，造成不可逆的心脏损伤。

2、房颤可引起心脏泵血功能（推动血液运行功能）不足，血液淤积在心房内形成血栓，血栓脱落引起卒中。

自愈性

一般不会自愈，但是有的患者可能出现症状消失，看起来像正常人一样，但应警惕潜伏或潜在风险。

治愈性

本病多可通过积极治疗使病情发展得到控制，使患者维持正常生活。

治愈率

暂无大样本数据研究。

根治性

房颤一般难以根治。

复发性

房颤极易复发。

总述

房颤患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，并努力纠正不良生活习惯。定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

心理护理

1、心理障碍与房颤的发生也有一定的相关性，愤怒或精神压力可能会导致心律问题，因此患者应配合医生仔细分析每次发病的经过，找出导致房颤的精神因素，如工作压力大、情绪紧张、家庭矛盾、夫妻生活不和谐等。

2、家属应该鼓励患者积极乐观的对待生活与工作，使患者保持良好的情绪，必要时可找心理医生进行心理咨询和心理康复，以保持心境平和。

用药护理

房颤患者要严格遵医嘱用药，不能私自停药、换药，避免复发。

术后护理

1、术后要严密监测患者的生命体征，观察呼吸、心跳是否平稳有序等。

2、患者尽量不要大量运动，维持平静的状态。

3、患者应遵医嘱定期换药，保持切口干燥、清洁，避免感染。

生活管理

1、患者要养成规律的作息习惯，避免过度疲劳。

2、患者应该保持健康均衡的饮食习惯。

3、患者应尽量维持健康的体重，因为超重会增加心脏负担，不利于疾病的恢复。

4、患者应戒烟、戒酒。

5、患者在生活中，应遵医嘱服药，注意控制血压和胆固醇水平。

6、营造舒适、安静的休息环境，避免外界的刺激。

复诊须知

1、房颤尤其是伴有基础病者，要定期进行复查和随访。一般认为，若无不适，房颤患者应在治疗三个月后复查，进而半年、一年复查。

2、若患者有心前区不适情况，请及时就医。

饮食建议

1、饮食健康均衡，搭配适当，饮食宜清淡、易消化，多吃水果、蔬菜、全谷类、坚果等食物。

2、患者在进餐时应保持身心放松的状态。

预防措施

1、积极治疗基础疾病，如高血压、冠心病、风湿性心瓣膜病等。

2、避免精神紧张，保持良好的情绪。

3、养成良好的饮食习惯，避免长期吸烟、饮酒。

4、多参加体育锻炼，提高机体抵抗力。

5、保持健康的体重。

急诊（120）指征

1、心前区突然疼痛比较剧烈，且持续不缓解。

2、突然昏倒或者出现半身不遂、口歪眼斜等症状。

以上应尽快去急诊科处理或拨打急救电话。

门诊指征

1、经常出现心慌、呼吸困难、胸痛。

2、身体疲乏不缓解。

3、头晕和黑蒙（突然眼前一黑）等。

以上须及时就医咨询。

就诊科室

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者须于心血管内科就诊。

就医准备

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能对心脏部位进行检查并做心电图，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问哪些问题

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、您不舒服有多久了？发作有没有规律？

3、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

4、您平时生活压力大吗？出现心脏不适与情绪有关吗？

5、您有没有心脏病史？什么时间确诊的？当时怎么发现的？现在怎么治疗的？

6、您做过哪些检查？检查结果如何？

7、您是否有进行治疗？进行过哪些治疗？治疗效果如何？

8、您有没有长期服用什么药物？

9、您平时吸烟、喝酒吗？量大吗？

患者可以问哪些问题

1、我的情况严重吗？能确诊是房颤吗？能治好吗？

2、房颤如果不治疗会有什么后果？

3、我为什么会得房颤？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？需要长期服药吗？

8、如果治好了会复发吗？

9、平时生活我需要注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

10、我需要复查吗？多久一次？