症状概述

网状青斑（livedoreticularis，LR），又名树枝状青斑、环状青斑、树枝状皮炎。是以皮肤表现特征性网状或树枝状青紫色斑的血管性疾病，常遇冷后加重。

其它名称

树枝状青斑、环状青斑、树枝状皮炎

相关中医疾病

血瘀证、脉弊、隐疹

遗传性

通常不会遗传

是否医保

部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

就诊科室

皮肤科

常见症状

青紫色或红色网状斑

检查项目

部分病因不明，部分可因生理因素引起或继发于引起血管内阻塞、血管壁的疾病

重要提醒

病情严重患者可能会出现皮肤坏死、溃疡，影响机体健康，并导致病情顽固，并对治疗造成一定困难。

总述

根据病因及发病机制，网状青斑可分为生理性、特发性和继发性。

基本病因

1、生理性

发生于健康的儿童和成人，是一种对寒冷气候的反应，较弥漫、轻微、短暂，通常无自觉症状。

2、继发性

常继发于引起血管内阻塞或血管壁的疾病，血管内阻塞如麻痹（瘫痪）、心力衰竭、栓子、草酸盐沉着症、潜水员病、减压病、血小板减少或增多症、冷球蛋白血症、红细胞增多症、冷凝集素症、巨球蛋白血症；血管壁的疾病如动脉硬化、红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、类风湿性关节炎、风湿热、各种类型的动脉炎、草样肉芽肿、乳腺癌、动脉造影并发症等。此外，服用某些药物如米诺环素、奎尼丁、金刚烷胺，也可能导致网状青斑的发生。

3、特发性

病因不明，也可以为先天性（先天性毛细血管扩张性大理石样皮肤）。

高发人群

多见于正常儿童及成年女性。

总述

本病儿童和女性多见，多发生于下肢，偶尔累及上肢及躯干。

典型症状

当遇冷时皮损处出现青紫色或红色网状斑，斑间皮肤正常或苍白，可有轻度水肿，早期去除病因或保暖后症状可消退，但长期可能会使血管可发生持久性扩张，导致皮损固定不变。一般无自觉症状，也可有麻木、隐痛或刺痛等感觉异常。若出现坏死性网状青斑，可发生皮肤坏死、溃疡。

并发症

溃疡、白斑等。

预计检查

医生首先会进行皮肤检查，必要时可能需要进行某些实验室检查、影像学检查以辅助诊断。

体格检查

主要是观察皮损的表现、分布及发病部位，有无皮肤溃疡、坏死等异常表现。

实验室检查

有时医生可能会建议进行血常规、尿常规、血生化检查、脑脊液检查、免疫学检查等，有助于明确发病原因以及辅助诊断。

影像学检查

必要时可能会进行血管造影等检查了解有无血管阻塞性病变等。

诊断原则

根据患者病史、生活史、典型临床表现，结合各项检查结果，通常不难诊断。

鉴别诊断

1、冻疮

是由于寒冷引起的局限性淤血性皮肤炎症损害，皮肤可出现紫红斑块，可自觉肿胀、瘙痒不适，严重者还可出现水疱或皮肤溃疡。

2、雷诺病

当遇寒冷刺激或情绪激动及精神紧张时，皮肤可由苍白变为青紫，之后转为潮红，可伴有麻木、针刺等感觉异常，病情严重时可能会出现皮肤坏死，并伴有剧烈疼痛。

3、火激红斑

主要因皮肤长期暴露于高热环境导致，可出现毛细血管扩张性网状红斑与色素沉着，好发于面部、四肢等暴露部位，早期去除病因后皮损可自行消退，长期可能导致皮损永久不退。

治疗原则

注意防寒保暖，先天性网状青斑无需治疗，有些患儿随着年龄增长可以逐渐改善，甚至消失。继发性网状青斑应积极寻找病因，如停用治病药物，针对原本疾病进行治疗。病情严重患者可进行药物治疗。

药物治疗

严重患者包括有溃疡者，需长期进行抗凝、抗纤溶和溶栓治疗，如给予肝素抗凝、苯乙双胍和炔雌醇治疗，也可应用链激酶、尿激酶和低分子右旋酐静脉注射。此外，前列环素、硫唑嘌呤、达那唑、己酮可可碱或系统使用糖皮质激素及抗血小板，对治疗溃疡也有一定疗效。

相关药品

肝素、苯乙双胍、炔雌醇，前列环素、硫唑嘌呤、达那唑、己酮可可碱

治疗周期

网状青斑的治疗周期一般为1-3年，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

一般预后

一般经过早期积极的治疗后，患者可获得较好的治疗效果，通常预后良好。但部分患者由于原发疾病病情较重，可能会对预后情况产生影响。

危害性

严重患者可能会出现皮肤溃疡、坏死，甚至病情顽固，导致治疗困难。

自愈性

先天性网状青斑随时间推移可能会自行减退、消失。

治愈性

本病经正规、积极的治疗后，一般可以治愈。

治愈率

目前缺乏大样本数据统计，因此尚无确切治愈率数据。

根治性

部分患者经过积极治疗后，可以实现根治。

复发性

部分患者由于治疗不彻底，再次接触相关诱因后，可能会出现复发。

总述

日常注意皮肤保护，避免皮肤刺激或受损，积极配合治疗，并观察疾病的恢复情况。

心理护理

患者可能因对疾病的不了解，导致出现恐惧、焦虑、烦躁等不良心理，家属要及时给予患者关心、安慰，患者也可通过学习疾病相关知识，了解疾病的的治疗方法，树立治疗信心，积极配合医生治疗。

用药护理

遵循医嘱用药，了解药物的用量、用法、注意事项和不良反应，一旦出现不适，需停药并及时告知医生，以便医生进行药物调整，防止耽误治疗。

生活管理

1、在安静、舒适的环境内休息，有助于保持稳定的心理状态。

2、注意个人卫生，保持皮损部位清洁，避免发生感染。

3、注意防寒保暖，尽量避免接触冷水及冰冷物体，减少寒冷刺激。

4、规律作息，保证睡眠，劳逸结合，避免过度劳累。

5、适当增加体育锻炼，有助于增强体质，提高机体免疫力。

病情监测

注意观察治疗后病情有无好转，皮损是否逐渐恢复，有无感染等不良情况发生，一旦出现任何异常，要尽早告知医生，以便及时进行治疗。

复诊须知

遵循医嘱定期复查，若出现不适或长时间治疗后效果不佳，应及时就医诊治。

饮食建议

合理膳食，清淡饮食，多吃富含维生素、蛋白质等营养物质的食物，保证机体营养摄入充足，有助于促进机体恢复。

预防措施

日常注意保暖，合理用药，积极治疗血管相关疾病，合理膳食，适当锻炼增强体质，有助于避免网状青斑发生。