症状概述

眼眶蜂窝织炎（orbital cellulitis）是发生于眼眶软组织内的急性化脓性炎症。可发生于任何年龄，但多见儿童。根据病变位置，可分为眶隔前蜂窝织炎和眶隔后蜂窝织炎。可有眼睑红肿、眼球突出、眼球运动障碍、视力下降等临床表现。目前主要采用药物治疗和手术治疗，经早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

疾病分类

眼部疾病

遗传性

无遗传性

是否医保

部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

就诊科室

眼科

常见症状

眼睑红肿、眼球突出、眼球运动障碍、视力下降

主要病因

细菌感染

检查项目

体格检查、血常规、细菌培养+药敏试验、X线检查、超声检查、CT检查、MRI检查

重要提醒

本病若不及时治疗，可以引起不可逆性视力丧失、颅内蔓延或败血症而危及生命。因此，一旦确诊，还需及早接受治疗。

临床分类

根据病变位置，眼眶蜂窝织炎可分为眶隔前蜂窝织炎和眶隔后蜂窝织炎。

总述

本病由细菌感染引起，常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、流感杆菌、厌氧链球菌、变形杆菌、大肠埃希菌等。其中，变形杆菌和大肠埃希菌为全身衰弱及免疫功能低下患者蜂窝织炎常见致病菌。其感染途径有眶周围结构炎症蔓延、外伤直接感染、血行感染等。

基本病因

1、眶周围结构炎症蔓延

最常见，约占全部病例60%~84%，主要为鼻窦炎症侵及眶前部组织，筛骨板很薄，约0.2~0.4mm，并且通过筛前孔和筛后孔与眼眶相通，内有动、静脉血管及神经穿过。因此，筛窦炎症容易扩散入眶，其次为额窦、上颌窦及蝶窦炎症；牙周炎及根尖炎引起上颌窦前壁脓肿，向上波及眼眶；栓塞性静脉炎经翼静脉丛入眼眶。面部及眼睑疔肿、丹毒治疗不及时，炎症蔓延至眶隔前软组织；急性泪囊炎向眼眶蔓延。

2、外伤直接感染

眼睑穿通伤后，伤口处理不当，化脓性细菌直接感染，形成蜂窝织炎。眼眶异物未及时取出，尤其是植物性异物，其携带细菌多，易引起感染，并可伴有瘘道形成，瘘管闭塞时，蜂窝织炎发作，瘘道引流时，又可暂时好转。

3、血行感染

身体其他部位化脓灶经血行迁徙至眼眶，或脓毒血症时眼眶同时发生炎症。

4、其他

眼肌手术、视网膜脱离环扎或外加压手术、筋膜炎向眶内脂肪蔓延的报告也可见、细菌性眼内炎眶内蔓延、眼内肿瘤坏死及广泛的Coat's病继发球周炎、获得性免疫缺陷综合征的患者伴有眶蜂窝织炎的报道也有。

高发人群

可发生于任何年龄，但多见于儿童。

总述

本病发病急、进展快，常见症状有眼部红、肿、热、痛等。其中，眶隔前蜂窝织炎以眼睑红肿为主；眶隔后蜂窝织炎表现为眼球突出、眼球运动障碍、视力下降等。除眼部症状外，还可有全身不适、发热等全身症状。

典型症状

1、眶隔前蜂窝织炎

病变表浅、反应较轻，以眼睑红肿为主，患者痛感不明显，无视力下降和眼球运动障碍。

2、眶隔后蜂窝织炎

临床症状严重，表现为眼球突出、眼球运动障碍甚至固定（痛性眼肌麻痹）和视力下降。

（1）眼球突出：眶内组织弥漫性肿胀导致眼球突出。

（2）眼球运动障碍：眼外肌麻痹，因炎症直接累及眼外肌所致。

（3）视力下降：高眶压和毒素的刺激，视神经受累，瞳孔对光反射减弱，视力下降甚至丧失。

（4）其他：包括眼睑红肿，球结膜充血、高度水肿，严重者球结膜突出于睑裂之外，睑裂闭合不全。

并发症

1、暴露性角膜炎

由于高度眼球突出，角膜暴露于外，易引起暴露性角膜炎。

2、视神经萎缩

因炎症及毒素直接侵犯视神经，或由于眶内组织炎性肿胀，眶压高，视神经、视网膜中央动脉等供养血管受压迫，可发展为视神经炎、视神经水肿，晚期导致视神经萎缩。

3、葡萄膜炎

炎症蔓延至眼内，可引起葡萄膜炎。

4、其他

炎症向颅内扩散，可引起海绵窦血栓、脑脓肿、脑膜炎、败血症等严重疾病，甚至危及生命。

预计检查

当患者出现眼睑红肿、眼球突出、视力下降等症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况。然后可能会建议做血常规、细菌培养+药敏试验、X线检查、超声检查、CT检查、MRI检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

体格检查

医生通常会对患者进行详细的问诊及眼科查体，初步了解疾病。

实验室检查

1、血常规

外周血白细胞计数增多，中性粒细胞分类比例升高。

2、细菌培养+药敏试验

取感染灶脓性物质做细菌培养，以明确致病菌种类，然后再行药敏试验，以指导抗生素的选择。

影像学检查

1、X线检查

见受累眶内密度增高，合并有鼻窦混浊，密度增高。

2、超声检查

显示眶内脂肪垫增厚，脂肪水肿。表现为球后脂肪垫强回声区延长。

3、CT检查

显示眼睑增厚，眶隔前软组织密度增高并增厚，眶内结构尚正常。也可见眶内软组织水肿，密度增高，这是由于炎症组织水肿，眶内血液回流受阻形成。CT可以同时显示眶周结构的病变，对于揭示感染源有帮助。

4、MRI检查

由于眶内组织水肿，炎性细胞浸润，显示患侧眼眶脂肪高信号中出现中低信号区，形状不规则，信号不均匀，可累及眼外肌，视神经及眼球壁。

诊断原则

根据患者病史，以及眼睑红肿、眼球突出、视力下降等临床表现，再结合血常规、细菌培养+药敏试验、X线检查、超声检查等检查结果，一般可作出诊断。医生在诊断的过程中，需除外横纹肌肉瘤、绿色瘤、视网膜母细胞瘤等疾病。

鉴别诊断

1、横纹肌肉瘤

横纹肌肉瘤是儿童时期最常见的原发于眶内的恶性肿瘤。恶性程度高，发展快，死亡率高。部分病例有外伤史。临床多见于10岁以下儿童，表现似急性，亚急性炎症。患儿全身情况差，眼部疼痛，眼睑充血水肿，眼球突出发展迅速，多向前下方突出。由于肿瘤出血，坏死，眼球突出可以突然加重。多数病例在眶缘可扪及肿物。眼球运动障碍，视力下降。眼底可见视盘及视网膜水肿。超声显示眶内有占位病变，边界清，前缘不规则，肿瘤内回声低而少，眼球筋膜囊加宽。视盘水肿，眼球受压变形。CT显示眶内有软组织密度影，形状不规则，边界不清。外周血检查正常。

2、绿色瘤

即粒细胞性白血病直接浸润眶骨或眶内软组织形成肿块。绿色瘤也是儿童时期发病率高、死亡率高的恶性肿瘤。多见10岁以下儿童。发病急，发展快。伴低热或鼻出血。眼球突出。眼睑结膜充血水肿，睑裂不能闭合，暴露性角膜炎。眼球运动障碍。全身检查发现肝、脾大，可发现身体其他部位肿物。超声及CT均可发现眶内占位病变。外周血检查见幼稚白细胞。骨髓穿刺见大量不成熟的粒细胞可以确诊。

3、视网膜母细胞瘤

视网膜母细胞瘤是儿童时期最常见的眼内恶性肿瘤。多见于5岁以下儿童。临床分为眼内期、青光眼期、眼外期和转移期4期。其青光眼期和眼外期，患儿常有哭闹，全身不适。眼畏光流泪，眼睑充血水肿，睑裂不能闭合，角膜溃疡，眼球突出，眼球运动障碍等。注意患儿瞳孔呈黄白色。X线显示眶腔扩大，可见视神经管扩大。超声探查显示玻璃体腔内有实性肿物，内回声强弱不等，分布不均，常见钙斑反射及声影，视神经增粗。眼外期可见眶内有形状不规则的低回声区，与眼内实性肿物连续。CT对眼外期有特征性发现。常见肿瘤内有不规则钙斑。

4、黄色瘤病

黄色瘤病是一种多灶性病变。多见于5岁以下儿童。临床表现以颅骨破坏、眼球突出、尿崩症三联征为特点。全身表现有发热、不适、营养不良、肝脾淋巴结肿大。眼球向前下方突出，视力下降，眼球固定，上睑下垂。X线检查发现扁平骨多灶性溶骨性改变，呈地图样。CT常见眶壁骨破坏，软组织占位病变。

5、炎性假瘤

炎性假瘤发病急者需与眼眶蜂窝织炎鉴别，其鉴别点为眼部症状不伴有发热不适。超声探查显示球筋膜水肿及“T”型征。同时可显示不规则占位病变或眼外肌、泪腺肿大，视神经增粗等。CT扫描优于超声，显示脂肪内高密度肿块，形状不规则，密度不均匀，边界不清楚。伴有眼球壁增厚，眼外肌肥大，泪腺肿大。

治疗原则

本病一旦确诊，应及时使用抗菌药物，可根据药敏试验结果，选择合理的抗生素，而在未明确病原体时，应用广谱抗生素。如有脓肿形成，还需酌情使用手术治疗。

药物治疗

1、尽早全身应用足量抗生素治疗，根据细菌培养及药敏试验结果，及时应用最有效的抗生素。

2、酌情使用糖皮质激素治疗。

3、眼部用抗生素滴眼液（如妥布霉素滴眼液）、大量眼药膏（如红霉素眼膏）保护暴露的角膜。

4、应用脱水剂降低眶内压，保护视神经。

相关药品

妥布霉素滴眼液、红霉素眼膏

手术治疗

如脓肿已局限化，可在波动最明显处切开引流，以清除感染灶。

治疗周期

本病的治疗周期为14天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

一般预后

治疗及时，处理正确，炎症得以消退，不留后遗症。否则，炎症可向深部蔓延，沿眶上裂和骨膜向颅内引起脑膜炎，沿眶内静脉回流可致海绵窦栓塞性静脉炎、败血症而危及生命，其死亡率19%。失明也有报道。

危害性

病情严重者，可致失明，甚至死亡。

治愈性

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

总述

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。

用药护理

患者应严格遵医嘱用药，注意使用滴眼液和眼药膏时动作轻柔，防止按压眼球。

术后护理

切开引流清除感染灶的患者应遵医嘱按时换药，保持切口的清洁，保持引流的通畅，避免感染。

生活管理

1、家属应为患者提供干净舒适的居住环境。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，防止用眼过度，促进机体恢复。

3、患者应适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

4、注意卫生，患者应勤洗手、洗澡，避免用手揉眼睛。

5、患者可适当热敷肿胀处，促进血液循环。

6、注意保护眼睛，避免意外磕碰。

饮食建议

1、保证饮食规律、定时定量就餐。

2、加强营养供给，进食易消化、含足够热量、蛋白质和维生素丰富的食物。

3、建议饮食清淡，多吃新鲜水果蔬菜。

预防措施

1、对面部肿疖及鼻窦炎等头面病灶应积极治疗，切忌挤压和过早切开，以免感染扩散。

2、注意保护眼睛，避免出现外伤。

3、饮食宜清淡，戒烟酒，忌食辛辣炙煿燥烈之品。

就医准备

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问哪些问题

1、您出现这些症状多长时间了？

2、有没有因为某些因素，使您的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您之前有过头面部感染灶吗？

患者可以问哪些问题

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？