症状概述

神经源性休克（neurogenic shock）是指在创伤、剧烈疼痛等强烈的神经刺激下，引起某些血管活性物质释放增加，导致周围血管扩张、微循环淤血、全身有效循环血容量减少而引起的休克。患者主要表现为心悸、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷，严重者可出现昏迷。本病起病急，若能及时抢救，一般预后良好；反之则预后不良。

疾病分类

循环系统疾病

遗传性

不会遗传

是否医保

部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

就诊科室

急诊科

常见症状

烦躁不安、心悸、面色苍白、四肢湿冷

主要病因

主要由严重创伤、剧烈疼痛刺激、药物、麻醉、颈动脉窦部位病变等因素所致

检查项目

体格检查、血常规、便常规、粪便隐血试验、肝肾功能检测、电解质测定、动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、血压监测、中心静脉压监测

重要提醒

神经源性休克起病较急，甚至可能危及生命 ，因而一旦发生需马上救治。

总述

引起神经源性休克的原因比较多，主要包括严重创伤、剧烈疼痛、高位脊髓麻醉或脊髓损伤、过量使用神经阻滞剂类降压药、颈动脉窦部位病变等。

基本病因

1、严重创伤、剧烈疼痛

如胸腹腔或心包穿刺等剧烈的神经刺激时，可反射性地抑制血管舒缩中枢，导致周围血管扩张，大量血液淤积于扩张的微循环血管内，导致有效血容量突然减少而引起休克。

2、高位脊髓麻醉或脊髓损伤

可阻断血管运动中枢与周围血管之间的神经联系，导致周围血管紧张度突然减弱，也可引起血管突然扩张，并出现休克。

3、颈动脉窦部位病变

颈动脉窦部位血管硬化、邻近的炎症、外伤或肿物等导致颈动脉窦过度敏感，可自发或因衣领过紧、转头时颈椎横突刺激颈动脉窦，诱发血管张力突然改变，从而出现休克。

4、药物因素

过量使用神经阻滞剂类降压药或过快静脉注入巴比妥类药物，可减弱心肌的收缩力和周围血管的紧张度，使周围血管扩张，血液淤滞于微循环中，回心血量减少，心输出量减少，血压下降，导致休克。

高发人群

本病好发于以下人群：

1、高位脊髓麻醉或损伤者。

2、严重创伤或接受有创性穿刺者。

3、颈动脉窦过度敏感者。

4、快速静脉注射巴比妥类药物或过量使用神经阻滞剂类降压药物者。

总述

神经源性休克的临床症状以循环系统和神经系统组织低灌注为主。患者可出现心悸、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷等表现。

典型症状

1、循环衰竭症状

如胸闷、心悸、面色苍白、出汗、脉速而弱、四肢厥冷、血压下降等。

2、神经系统症状

如头晕、乏力、眼花、神志淡漠或烦躁不安、大小便失禁、抽搐、昏迷等。

3、其他症状

如恶心、呕吐、四肢湿冷，以及黏膜苍白或发绀等。

并发症

1、急性呼吸窘迫综合征

休克时，长时间缺氧状态可使肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮受损，导致部分肺泡萎陷和不张，严重时患者可出现严重呼吸困难等急性呼吸窘迫综合征相关表现。

2、急性肾衰竭

休克时，机体为保证心脑等重要脏器的血液供应，肾内血流重分布、并转向髓质，从而导致皮质区的肾小管缺血坏死，发生急性肾衰竭。

3、脑水肿

缺血、CO₂潴留和酸中毒都会使脑细胞肿胀、血管通透性增高从而导致脑水肿和颅内压增高，严重者可发生脑疝。

4、心肌缺血-再灌注损伤

严重休克时，冠状动脉血流减少，导致心肌缺血；心肌微循环内血栓形成，可引起心肌的局灶性坏死。心肌含有丰富的黄嘌呤氧化酶，易遭受缺血-再灌注损伤。

5、感染

肠黏膜因灌注不足而遭受缺氧性损伤，肠黏膜上皮的屏障功能受损，导致肠道内的细菌或其毒素侵害机体，形成肠源性感染。

预计检查

患者若出现烦躁不安、面色苍白、血压下降、脉率快等需立即就诊。医生在询问病史后，通常先进行体格检查，以初步评估患者的一般状态。之后进行血常规、肝肾功能检测、动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、血压监测、中心静脉压测定等检查，从而进一步评估病情，制定抢救方案。

体格检查

1、一般检查

检查患者的呼吸、血压、脉搏等，可能会出现呼吸频率增快、血压低或测不到、脉率快或摸不清等。

2、精神状态检查

患者可表现为不同程度的意识改变，轻者神志尚清楚，严重者可表现为昏迷。

3、皮肤检查

是体表灌流情况的标志，医生会观察患者皮肤的色泽，并用手触摸皮肤的温度。神经源性休克患者可有皮肤黏膜苍白、四肢湿冷等表现。

实验室检查

1、血常规

通过白细胞及血红蛋白计数，判断患者是否存在感染或贫血，有助于排除其他原因引起的休克。

2、便常规、粪便隐血试验

部分并发弥漫性血管内凝血者可出现大便中带血，便常规、粪便隐血试验可以协助诊断。

3、肝肾功能、电解质测定

可评估患者目前肝功能、肾功能的受损情况，以及水电解质的失衡情况。

4、动脉血气分析

动态监测动脉血气变化有助于了解休克时酸碱平衡的情况，以及休克的严重程度。

5、动脉血乳酸盐测定

监测乳酸盐水平有助于估计休克及复苏的变化趋势，乳酸的水平与患者的预后密切相关，持续的高乳酸血症往往表明患者的死亡率增加。

影像学检查

CT或MRI检查：可明确患者是否存在脑部或脊髓损伤，有助于明确病因。

其他检查

中心静脉压监测：是评估患者休克状态下血容量的最理想方法，为容量复苏提供数据支持，可明确休克的严重程度。

诊断原则

医生会详细询问患者的病史、用药史、受伤史、麻醉史等，再结合典型症状、体格检查、实验室及影像学检查结果即可作出诊断。此外，在诊断过程中，医生还需进一步排除迷走血管性昏厥、过敏性休克等疾病。

诊断依据

1、病史

患者存在可引起神经源性休克的病因，如剧烈疼痛与精神创伤、药物（麻醉药、安眠药）、麻醉（脊髓、腰麻、硬膜外麻）、有创性穿刺（脑室、胸腔、心包、腹腔）等。

2、临床特征

（1）原发病所致的剧烈疼痛及神经功能缺失。

（2）血压下降，收缩压低于90mmHg，中心静脉压降低。

（3）皮肤低灌注导致面色苍白、肢端发绀、四肢湿冷。

（4）心肌缺血导致胸闷、心悸，心率可小于60次/分或大于120次/分。

（5）呼吸困难，呼吸频率小于7次/分或大于29次/分。

（6）头晕、恶心、呕吐，精神异常，如焦虑、易激惹、淡漠，以及疲倦或突发晕厥等。

（7）肾脏低灌注导致尿量小于0.5ml/(kg·h)。

3、实验室检查

血气分析显示代谢性酸中毒和低氧血症。

鉴别诊断

1、迷走血管性昏厥

多发生在注射后，尤其患者有发热、失水或低血糖倾向时。患者常呈面色苍白、恶心、出冷汗，继而可昏厥。与神经源性休克比较，迷走血管性昏厥经平卧后立即好转，血压虽低，但脉搏缓慢。

2、过敏性休克

过敏性休克有接触或使用过敏源的病史；同时存在与过敏相关的伴发表现，如全身或局部荨麻疹或其他皮疹，伴喉头水肿，并出现吸气性呼吸困难。

治疗原则

神经源性休克一经发现，应立即采取急救措施，尽快恢复组织灌注和保证氧供；并积极查找病因，针对病因进行治疗。

对因治疗

根据神经源性休克的不同病因进行相应的处理。

1、立即停止胸腔、腹腔或心包穿刺。

2、停用致休克药物，如巴比妥类、神经节阻滞降压药等。

3、脊髓损伤者，外科固定脊髓、骨折部位，以防进一步损伤。

4、剧痛者，可给予吗啡、盐酸哌替啶等药物止痛。

急性期治疗

1、保持呼吸道通畅，保证充足氧气供应；有呼吸窘迫迹象时，可予加压面罩给氧，严重时，可行气管插管或切开，持续机械辅助呼吸。

2、开通静脉通道，并针对病情给予呼吸、心率，以及血压和经皮血氧饱和度等生命体征监测，观察神志、皮肤改变情况。

3、立即皮下或肌内注射肾上腺素，必要时可重复注射。

4、迅速补充有效血容量，在血流动力学监测下，及早输注电解质溶液、血浆代用品、血浆或全血等。

一般治疗

如有意识丧失，应将头部置于侧位，抬起下颏，防止舌根后坠，堵塞气道。

药物治疗

1、血管活性药物

当患者出现持续低血压不能纠正，为保证重要脏器的血液灌注，可以适当应用血管活性药物，常用的有多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、间羟胺等。

2、镇静类药物

对于精神紧张的患者，要保持安静和情绪稳定，必要时可予以镇静类药物，如地西泮、苯巴比妥等。

3、镇痛药

疼痛剧烈者，需要应用镇痛药物，临床常见包括吗啡、哌替啶等。

4、糖皮质激素

该药能改善微循环，提高机体的应激能力，可用于严重支气管痉挛导致的呼吸困难患者，常用药物包括地塞米松、氢化可的松等。

相关药品

多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、间羟胺、地西泮、苯巴比妥、吗啡、哌替啶、地塞米松、氢化可的松

手术治疗

本病一般无需手术治疗。

治疗周期

神经源性休克性的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

一般预后

神经源性休克通过积极救治，预后一般较好。但若抢救不及时或合并有气胸、心脏压塞者，预后一般较差。

危害性

未及时接受治疗或病情较重者，可出现多脏器功能衰竭、脑水肿、感染等严重后果，甚至危及患者生命。

自愈性

神经源性休克一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

治愈性

神经源性休克经早期、积极治疗，患者通常可达到临床治愈。

总述

神经源性休克患者应正视疾病，保持乐观的心态，积极配合治疗，并遵医嘱用药。日常应严密监测病情变化，以便医生了解治疗效果和疾病的恢复情况，及时调整治疗方案。

心理护理

1、心理特点

发生神经源性休克时，多数患者意识清醒，患者常因突然的创伤或剧烈的疼痛刺激，而表现出恐惧、紧张、焦虑等。

2、护理措施

家属要了解患者的个性特点，面对抢救时避免表现出恐慌等，尽量为患者创造安全的环境，从而解除其恐惧心理，增强治疗信心。

生活管理

1、绝对卧床，避免不必要的搬动，病人可取头低脚高位。

2、保证患者休息环境的安静。

3、保持大便规律通畅，避免用力排便。

4、保证睡眠充足，避免过度劳累，注意调整作息时间，促进身体恢复。

饮食建议

1、禁食结束后，建议先进清流质饮食，如米汤、稀藕粉、蜂蜜水、面汤、青菜汤等，少量多餐，减少胃肠负担。

2、如无明显不适，建议遵医嘱进半流质饮食，如大米粥、小米粥、鸡蛋汤、煮烂的面条等。

3、之后可在医生的指导下，逐渐过渡至正常饮食。

预防措施

神经源性休克目前尚无有效的预防措施，但通过以下措施有可能会降低发病风险：

1、在平常的生活中要注意安全，运动或骑车时应佩戴头盔；行走在高层建筑路段时，应尽量走防护内街，不要紧贴建筑物行走，以避免高空坠物；住楼房者，应在窗外安装防护装置，以免幼儿玩耍时坠落。驾车时，应遵守交通规则，不酒后驾驶、不疲劳驾驶，系好安全带。

2、积极治疗颈部原发性疾病。

3、避免滥用药物，尤其是降压药及麻醉类药物。

急诊（120）指征

1、突然出现心悸、面色苍白、出汗、四肢湿冷。

2、突发抽搐甚至昏迷。

3、严重的呼吸困难、口唇发青、发紫。

4、出现其他紧急的情况。

以上均须紧急处理，立即拨打急救电话或前往急诊科就诊。

就诊科室

本病在临床上属于危急重症，请立即到急诊科救治。

就医准备

1、家属需携带患者的身份证、医保卡、就医卡等。

2、近期有服用药物者，可以携带药盒，方便与医生沟通。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、家属要陪同就诊，方便医生了解病情。

医生可能问哪些问题

1、患者现在都有哪些症状？什么时候开始出现的？

2、既往有无冠心病、心律失常等基础疾病？常用药有哪些？

3、有无药物、食物过敏史？

4、最近有无手术史？是否输过血？

5、最近是否经历过重大精神打击，比如家庭变故、失业等？

患者可以问哪些问题

1、目前的诊断明确吗？是什么病？

2、为什么会得这个病？

3、病人的情况严重吗？会有危险吗？

4、目前临床有什么有效的治疗手段吗？

5、治疗期间应该注意些什么？

6、治疗的花费大概是多少？

7、治愈后是否会留下后遗症？