症状概述

肛周湿疹（perianal eczema）是专指发生于肛门周围皮肤的一种变态反应性皮肤病，是湿疹的一种类型。病变多局限于肛门口及其周围皮肤，但也有累及臀部、会阴及阴囊等处，临床上具有多形性皮损、明显渗出倾向、反复发作、病程不定、经久不愈及易复发等特点。湿疹是根据皮损的临床特点和形态学特征来命名的疾病，它包含了一群疾病。许多有湿疹样表现的疾病，一旦查明原因，即按独立的疾病进行处理，例如接触性皮炎。

疾病分类

皮肤病

遗传性

与遗传有关

是否医保

部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

就诊科室

皮肤科、肛肠外科

常见症状

肛周显著瘙痒、不同程度的红斑、水疱、苔藓样变、脱屑

主要病因

多由于外因与内因相互作用所致

检查项目

体格检查、血常规检查、过敏原检测、免疫球蛋白检查、细菌培养

重要提醒

患者日常一定要注意肛周部位的卫生，避免穿过于贴身的外裤，内裤最好穿纯棉材质、清洗后放到太阳下晾晒，有利于病情的恢复。

临床分类

按发病过程和表现可分为急性湿疹、亚急性湿疹和慢性湿疹。

总述

肛周湿疹的发病机制复杂，多认为是在内因和外因的作用下引起的一种迟发型变态反应，有些往往无明确的过敏原，说明病人反应性的改变，常涉及多方面的因素，有些还不清楚，有待进一步研究。

基本病因

1、内因

（1）体质与遗传：病人具有过敏体质是本病的主要因素，个体素质及健康状况可以导致其对生活和工作环境中的许多物质过敏，有些病人改变环境、经过锻炼、体质增强后，再接受以往刺激因子，可不再发生湿疹，说明湿疹的发生与体质有密切关系。本病与遗传基因也有一定关系，遗传性过敏体质对致病因子有较高的敏感性。

（2）精神因素与自主神经功能紊乱：精神紧张、失眠、焦虑压抑、过度劳累等，常可诱发湿疹，或使症状加重。

（3）消化系统功能障碍：胃肠功能紊乱可造成黏膜的分泌物吸收功能失常，使异性蛋白或过敏原进入体内而发生湿疹。

（4）内分泌紊乱：女性内分泌紊乱，月经不调，糖尿病等也易并发湿疹。

2、外因

包括各种物理和化学因素，例如创伤、摩擦、人造纤维、局部环境的湿热或干燥、尘螨、食物中的鱼虾蟹等。在肛肠专科疾病中，痔、直肠脱垂、肛瘘、肛管上皮缺损、肛门失禁等疾病的分泌物刺激肛门周围皮肤也可引起湿疹。

高发人群

任何年龄均可发病。

总述

肛周湿疹按发病过程和表现可分为急性湿疹、亚急性湿疹和慢性湿疹，患者可出现明显的瘙痒，不同程度的红斑，水疱，苔藓样变以及脱屑等症状。

典型症状

1、急性湿疹

起病迅速，初起在红斑的基础上出现小丘疹、丘疱疹、小水疱，并可融合成片，在皮损的周边出现散在的丘疹、水疱，边界不清，在肛门周围呈对称性分布。病程一般为1～2周，愈后容易复发。

2、亚急性湿疹

皮损以小丘疹、鳞屑、结痂为主，糜烂、渗出明显减轻。

3、慢性湿疹

可由急性、亚急性湿疹反复发作迁延而来，也可以一开始即为慢性。表现为皮肤粗糙、浸润肥厚、苔藓样变、抓痕、色素沉着，皮损边缘较清楚。

伴随症状

1、肛门瘙痒

肛门湿疹的最主要表现，呈阵发性奇痒，严重者可影响睡眠。

2、肛门潮湿、溢液

水疱和脓疱破裂后，浆液或脓液流出，可引起肛门潮湿不适，甚者导致肛门皮肤磨损或糜烂。

并发症

肛周湿疹可并发感染，导致患者出现肛门疼痛和排便疼痛。

预计检查

患者在就诊时，医生首先会对其进行体格检查，随后患者可能需要进行血常规检查、过敏原检测、免疫球蛋白检查、细菌培养等检查。

体格检查

医生首先会观察患者肛周皮损的形态、颜色以及累及范围，并询问患者是否有瘙痒、疼痛，及瘙痒、疼痛的程度等。

实验室检查

1、血常规检查

血常规检查可有嗜酸粒细胞增多，还可有血清嗜酸性阳离子蛋白增高。

2、过敏原检测

小儿湿疹的患病率很高，其中肛周湿疹患病率也很高，主要与小儿的皮肤生理情况有关，也与抗原抗体反应有关，因此小儿肛周湿疹严重情况下可以进一步检测过敏源等生化检查。

3、血清免疫球蛋白检查

血清免疫球蛋白检查可帮助鉴别具有湿疹皮炎皮损的先天性疾病。

4、细菌培养

皮损细菌培养可帮助诊断继发细菌感染等。

诊断原则

根据病史，皮疹呈对称性分布，呈红斑、丘疹、丘疱疹、水疱等多形损害、易于渗出，瘙痒剧烈，易复发及慢性期皮肤肥厚、苔藓样变等特征易于诊断。

鉴别诊断

肛周湿疹主要与肛周接触性皮炎进行鉴别。肛周接触性皮炎的病因以外因为主，病因明确，而肛周湿疹以内因为主，病因不明；接触性皮炎的疹型多较单一，边界清楚，而湿疹皮疹多形性边界欠清，常对称分布；接触性皮炎的病程具有自限性，而湿疹病程较长，反复发作，容易转为慢性。

治疗原则

肛周湿疹的治疗目前以缓解症状为主，治疗方法主要包括一般治疗和药物治疗。同时医生还会积极的寻找患者的潜在病因，并指导患者远离这些危险因素，以免加重病情。

一般治疗

1、寻找病因

尽可能对病人的工作环境、饮食习惯、嗜好及思想情绪等方面作深入的了解，寻找潜在的病因，并对全身情况进行全面检查，有无慢性病灶、内脏器官疾病及肛门直肠疾病。

2、避免刺激

避免各种可能致病的外界刺激，如过度的搔抓、洗拭，潮湿，积汗，皮毛制品，刺激性的食物等。

药物治疗

1、外用疗法

（1）急性期红斑、糜烂、渗出以1：20醋酸铝液湿敷，每日2～3次，如渗液过多可持续湿敷。

（2）亚急性期可选用油剂、霜剂、糊剂，如氧化锌软膏。

（3）慢性湿疹选用软膏剂、糊剂或加焦油制剂，小范围慢性湿疹可应用糖皮质激素软膏。

2、内服治疗

（1）抗过敏：常选用组胺类药物以止痒，必要时可两种配合或交替使用，或配服镇静药。因湿疹多在夜间瘙痒剧烈，服药时间可在晚餐后或睡前。

（2）抗生素：当合并广泛感染者，则应配合应用有效的抗生素治疗。

（3）糖皮质激素：糖皮质激素虽对消炎、止痒及减少渗出的作用较快，此药口服和注射一般不宜使用，停用后很快复发，长期应用易引起较多不良反应。老年病人滥用糖皮质激素后，易发展成继发性红皮病。

（4）其他：维生素B、维生素C以及调节神经功能的药物亦有帮助。

相关药品

醋酸铝、氧化锌软膏、维生素B、维生素C

手术治疗

目前暂无相关手术。

治疗周期

本病受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

一般预后

肛周湿疹容易反复发作，经久不愈，病程不稳定。

危害性

1、瘙痒明显时，甚至可对患者的睡眠造成一定影响，降低生活质量。

2、肛周湿疹容易复发，使患者承受巨大的心理和精神压力，可导致患者精神萎靡，烦躁。

治愈性

本病可经久不愈。

复发性

肛周湿疹容易反复发作。

总述

肛周湿疹患者平时应注意个人卫生，保持良好的情绪状态，避免饮酒及食用海鲜类、辛辣刺激性食物，有利于控制病情，缓解症状。

心理护理

1、肛周湿疹患者由于瘙痒严重，病情时轻时重，容易使患者心情烦躁，失去治疗信心，并且还会影响患者的正常生活，尤其是病程长的患者，容易出现焦虑、恐惧心理。

2、家属及朋友应积极劝导，帮助缓解不良情绪、树立信心，积极配合治疗。

用药护理

1、服用抗组胺药物、激素药物的患者注意观察局部治疗效果和全身不良反应，为医师及时调整药物提供依据。

2、长期口服激素药物者易并发感染，严格遵医嘱用药，不可骤然停药。

生活管理

1、湿疹患者的房间应该加强通风、使空气保持新鲜，并且室内要维持适宜的温度和湿度，保持温度 20℃左右，湿度40%以上宜。

2、患者应注意勤换内裤，并充分保持肛周部位干燥清洁。内裤或外裤的材质应以舒适透气为主，避免穿过于贴身的外裤。

3、勿用热水或肥皂清洗皮损。

4、不随便使用刺激止痒药物。

5、勤剪指甲，不用手搔抓皮损。感觉瘙痒难忍，可用手掌轻轻拍打，以代替抓挠。

6、在干燥季节，宜减少洗澡次数。

复诊须知

本病易复发，建议患者定期复诊。急性湿疹患者最好在治疗后1周、亚急性患者在治疗后;l～2周、慢性患者在治疗后2～4周复诊一次。复诊时医生会评价疗效、观察病情变化、并建议是否需进一步检查等。对于反复发作、持续不愈的患者，要积极寻找原因。观察是否忽略了家庭中、职业及业余爱好中的某些接触过敏原。监测用药后是否存在过敏反应等，观察皮肤是否存在感染灶。

饮食建议

1、以清热利湿为主，多食用冬瓜、百合、绿豆、莲子、苦瓜等凉性食物。

2、可多吃水果、蔬菜和豆类食品。

3、多吃含有B族维生素、维生素C的蔬菜、水果。

4、食用高蛋白高热量容易消化的食物增强患者的营养。

5、多服用碱性的食物，比如葡萄、黄瓜、胡萝卜、香蕉、萝卜、苹果等。

预防措施

健康人群日常可以通过远离疾病相关因素，如强体育锻炼、避免刺激性食物等，具体如下：

1、加强锻炼

参加体育锻炼，增强体质，避免过度疲劳和精神过度紧张。

2、避免刺激性食物

避免刺激性食物，如鱼、虾、咖啡等，不抽烟、饮酒。

3、清洁皮肤

肛门最佳清洁剂是水，冷水冲洗后再用烘干器干燥，对肛门湿疹的预防和治疗颇有益处。勿用热水或肥皂水清洗，不乱用止痒药物。

4、避免不良刺激

治愈后应避免各种外界不良刺激，以免复发。

门诊指征

1、肛周皮肤频繁反复发作丘疱疹，有渗出倾向，瘙痒明显，影响日常活动或睡眠；

2、皮损出现化脓、黄色结痂或发热等；

3、皮损范围扩大，累及臀部、会阴、阴囊等部位；

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时去医院就医咨询。

就诊科室

患者一般可到皮肤科或肛肠外科就诊。

就医准备

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要检查肛门周围部位的皮肤，因此建议患者尽量穿易于穿脱的裤子。

3、还可能进行血常规等检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问哪些问题

1、您的皮损何时开始出现的？

2、随着时间的推移皮损范围有扩大或缩小吗？

3、除了肛周出现皮损以外，其他部位有吗？有没有瘙痒、疼痛的症状？

4、您以前有过类似情况吗？什么原因造成的？

5、您近期是否有食用某些特殊的食品？

6、您周围有没有人近期有类似情况？

7、您喝过或涂抹过药物吗？具体是什么药物？

8、您有药物或食物过敏情况吗？有接触特殊物体吗？

9、您最近生活工作顺利吗？压力大不大？

患者可以问哪些问题

1、我得了什么病？为什么会出现这些疹子？

2、我的病情严重吗？需要做哪些检查？

3、我现在需要什么治疗方法？能治好吗？

4、我需要住院吗？

5、治疗有什么风险吗？治愈后会影响皮肤美观吗？

6、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、我日常要注意什么？回家后怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？