症状概述

附睾炎（epididymitis）是男性生殖系统的非特异性感染，可分为急性附睾炎和慢性附睾炎。临床表现为患侧阴囊坠胀不适，局部疼痛，甚至影响行动，疼痛可向同侧腹股沟区及下腹部放射，并伴有全身不适或高热。引起附睾炎的常见致病菌为大肠埃希菌、葡萄球菌、结核杆菌、淋菌，衣原体亦常引起附睾炎。主要通过药物进行治疗，必要时可选择手术治疗。

疾病分类

泌尿生殖系统疾病

遗传性

不会遗传

是否医保

部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

就诊科室

泌尿外科

常见症状

阴囊肿胀、疼痛、发热

主要病因

急性附睾炎常由泌尿系感染和前列腺炎、精囊炎、性传播疾病扩散所致，慢性附睾炎多由急性附睾炎治疗不彻底而形成

检查项目

体格检查、病原体培养、血常规、尿常规、B超、MRI、CT、阴囊镜、病理检查

重要提醒

本病如不进行及时的治疗，可能会迁延不愈，甚至导致不育。因此，患者应及时就医，尽早治疗，以免出现不良预后。

临床分类

根据病程长短可分为急性附睾炎以及慢性附睾炎。

1、急性附睾炎

致病菌侵入附睾所致的急性炎症，发病突然。

2、慢性附睾炎

急性附睾炎在急性期后经常反复轻度发作，是急性附睾炎不可逆的终末阶段。

总述

急性附睾炎常由泌尿系感染和前列腺炎、精囊炎、性传播疾病扩散所致。感染多由输精管逆行传播，血行感染少见。致病病原体多为大肠埃希菌，也有淋球菌、衣原体、病毒等。在老年人，开放性前列腺切除或经尿道前列腺电切后，射精管口向前列腺窝敞开，排尿时压力增高，可使菌尿经输精管逆流至附睾。无菌尿经输精管逆流到附睾亦会致化学性附睾炎。偶见由输尿管异位开口引起。慢性附睾炎多由急性附睾炎治疗不彻底而形成。

高发人群

本病多见于中青年男性。

总述

急性附睾炎和慢性附睾炎的症状不完全相同。但通常患者有阴囊部位肿胀、疼痛等症状。疼痛可向腹股沟放射，疼痛的程度与患者的病情有关。

典型症状

1、急性附睾炎

发病突然，多继发于下尿路感染，全身症状明显，可有畏寒、高热。病侧阴囊明显肿胀，阴囊皮肤发红、发热、疼痛，并沿精索、下腹部以及会阴部放射。附睾、睾丸及精索均有增大或增粗，肿大以附睾头、尾部为甚。有时附睾、睾丸界限不清，下坠时疼痛加重。可伴有膀胱刺激症状。

2、慢性附睾炎

临床表现为阴囊长期有轻度不适，或坠胀痛，休息后好转。附睾局限性增厚及肿大，与睾丸的界限清楚，精索、输精管可增粗，前列腺质地偏硬。部分患者无急性炎症过程，可伴有慢性前列腺炎。

并发症

1、部分患者的感染同时波及睾丸，出现附睾睾丸炎。

2、炎症较重时，阴囊皮肤水肿、发红，并可形成阴囊脓肿。

3、双侧慢性附睾炎可导致男性不育。

预计检查

当患者出现阴囊肿胀、疼痛、发热等症状时，应及时就医。医生首先会进行体格检查，初步了解患者情况；然后可能进行病原体培养、血常规、尿常规、B超、MRI（核磁共振）、CT等检查，进一步了解患者病情，必要时还会选择阴囊镜、病理检查。

体格检查

医生会初步检查患者的体温、血压等一般情况，然后进行附睾的详细检查。首先观察睾丸肿大的情况，有无颜色改变，然后通过触诊了解附睾的大小、质地、有无局部结构改变等信息。

实验室检查

1、病原体培养

有尿路刺激症状的患者，可采集清洁中段尿标本或尿道拭子做细菌培养以及淋球菌、衣原体等微生物检查。

2、血常规

急性附睾炎时，血常规检查结果可显示白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高。

3、尿常规

可有白细胞或脓球，帮助医生判断是否存在尿路感染。

影像学检查

1、B超

医生用探头观察睾丸、附睾、精索静脉是否有异常。B超检查可显示急性附睾炎时血流增加，睾丸扭转时有缺血，血流减少，有助于与睾丸扭转相鉴别。

2、MRI

可检查附睾炎呈弥漫性或局灶性。

3、CT

可观察睾丸肿块的情况，了解是否存在周围组织浸润。

病理检查

病理检查是有创检查，医生会取出部分组织进行检查。通过病理检查可明确病变的性质，观察组织学上的特异性征象。有利于诊断和排除其他疾病。

其他检查

医生可能用阴囊镜进行附睾病变的观察。

诊断原则

医生会询问患者症状出现的时间以及病情的变化情况，了解患者有无前列腺炎、精索炎等病史以及尿道检查、留置尿管等经历。结合临床表现以及病原体培养、尿常规、B超、病理检查等辅助检查结果综合做出诊断。

鉴别诊断

1、急性附睾炎的鉴别

（1）睾丸扭转：急性附睾炎与睾丸扭转都可出现突发阴囊部疼痛。但睾丸扭转多发于青少年，常在安静状态下发病，起病突然、急，阴囊部疼痛明显。采用钼靶X线睾丸摄片或放射性核素^99mTc作睾丸显像或多普勒超声检查睾丸的血流情况，有助于鉴别诊断。

（2）睾丸肿瘤：急性附睾炎与睾丸肿瘤都可出现突发阴囊部疼痛。但肿瘤侧睾丸肿大，质地坚硬如石，沉重感明显，正常睾丸感觉消失，常不易摸到附睾，透光试验阴性。

2、慢性附睾炎的鉴别

（1）附睾结核：慢性附睾炎与附睾结核均有阴囊疼痛，且起病慢，附睾逐渐增大。附睾结核有结核病史及结核病症状，如低热、盗汗等，多为慢性，附睾逐渐增大，压痛不明显，无菌性脓尿及结核菌浓缩检查和培养阳性均可确诊。

（2）阴囊内丝虫病：慢性附睾炎与阴囊内丝虫病均有阴囊局部慢性疼痛且附睾肿胀。但阴囊内丝虫病的患者有居住于丝虫流行区及丝虫感染史，精索增厚，迂曲扩张，可并发鞘膜积液，夜间采血可查到微丝蚴。

治疗原则

本病的治疗目的包括控制感染、缓解疼痛等。抗感染治疗包括抗菌药物、引流等方式。同时针对患者的疼痛等症状予以针对性处理。必要时也可进行手术切除治疗。

一般治疗

1、急性附睾炎

卧床休息，并将阴囊托起，采用止痛、热敷。可用0.5%利多卡因作精索封闭，减少疼痛。

2、慢性附睾炎

托起阴囊，局部热敷、热水坐浴、理疗等方式有助于缓解症状。但要注意保证合适的温度。

药物治疗

1、抗生素

结合细菌培养、药敏试验的结果选择适当的药物。可选的药物有头孢他啶、红霉素、氧氟沙星（如奥复星）、四环素、强力霉素、莫西沙星等。

2、非甾体抗炎药

具有抗炎、镇痛的作用。可选择布洛芬、对乙酰氨基酚等药物。

相关药品

头孢他啶、红霉素、氧氟沙星（如奥复星）、四环素、强力霉素、莫西沙星、布洛芬、对乙酰氨基酚、利多卡因

手术治疗

1、局部切开引流、减压

如果患者有脓肿形成，可以将脓液引流，缓解症状。部分患者可能出现压迫症状导致睾丸缺血，也可通过手术恢复睾丸血流，避免出现睾丸坏死等情况。

2、附睾切除

如果患者病情重、严重影响周围组织，或是附睾炎反复发作时，可通过手术将附睾切除。

治疗周期

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

一般预后

如果能对急性附睾炎做出正确的诊断和治疗，患者的症状通常可以得到缓解，附睾也可逐渐恢复正常大小和质地，通常不会对患者的寿命有影响。但有部分患者遗留有附睾结节。双侧附睾炎可使患者生育力下降或丧失。

危害性

1、本病会导致患者出现阴囊肿胀、疼痛等症状。

2、部分患者可能会出现生育能力的下降或丧失。

治愈性

多数患者经过及时有效的治疗可以取得良好预后。

总述

附睾炎患者要遵医嘱用药，并做好手术后的护理。注意保持健康的生活方式，做好阴囊的保护，有利于身体恢复。

用药护理

遵医嘱用药，不要擅自更改药物剂量或终止用药。

术后护理

手术患者要注意保护伤口，避免牵拉或抓挠，避免污物接触伤口。

生活管理

1、保护阴囊，避免挤压附睾，躺下休息时可适当垫高。

2、注意个人卫生，勤洗澡，及时更换内裤。

3、注意休息，避免熬夜。

4、不要进行剧烈的运动，更换体位时要柔和。

5、完全恢复前尽量避免性生活，以避免病情加重或传染给性伴侣。

复诊须知

遵医嘱复查，及时了解病情变化，出现异常及时治疗。

饮食建议

1、养成良好的饮食习惯，按时吃饭。

2、保证蛋白质的充分摄入，可选择鸡肉、鱼肉等脂肪含量较少的食物作为蛋白质来源。

3、多吃新鲜蔬菜、水果。

预防措施

1、避免危险的性生活。进行性生活时注意卫生，合理使用安全套。如在性生活后有不适症状应及时就医。

2、不论在日常生活中，还是性生活中，都要注意卫生，因为有很多性传播疾病都是因为不注意卫生引起的。重视性器官的卫生，经常清洗，尤其是包皮过长的男性，要经常清除污垢。

3、避免久坐或过度劳累，坚持运动，增强体质，防止感冒，切忌憋尿。

4、局部损伤、前列腺切除术后、输精管结扎术后应遵医嘱进行治疗和康复。

5、少吃辛辣、酸等刺激性食物，以防附睾局部充血。生活要有规律，保持大便通畅。

门诊指征

1、突发阴囊肿胀、疼痛。

2、伴尿频、尿急、尿痛。

3、伴发热、寒战、乏力。

4、阴囊可触及肿块。

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

通常选择泌尿外科就诊即可。

就医准备

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问哪些问题

1、您有哪些不舒服的表现？

2、您的症状什么时候出现的？有加重的情况吗？

3、您既往有前列腺、膀胱感染的经历吗？

4、您是否有阴囊损伤、前列腺切除术、输精管结扎术的经历？

5、您平时个人卫生情况如何？

6、您是否有过危险的性生活经历？

7、您的症状出现后是否进行过治疗？效果如何？

患者可以问哪些问题

1、我的疾病是什么原因引起的？

2、我的疾病严重吗？

3、我的疾病都有哪些治疗方法？

4、我的疾病会影响生育功能吗？

5、我的疾病会复发吗？

6、我的疾病会传染给爱人吗？

7、我在生活中有那些需要注意的事情吗？