症状概述

念珠菌性阴道炎（monilial vaginitis）又称外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）、霉菌性阴道炎，是由假丝酵母菌（俗称“霉菌”）引起的常见外阴阴道炎症，主要症状为外阴瘙痒、灼热痛，阴道分泌物增多，呈豆腐渣状或凝乳样。如果没有及时进行正规、彻底的治疗，患者容易反复发作，严重影响日常生活和身心健康。

其它名称

外阴阴道假丝酵母菌病、霉菌性阴道炎

遗传性

无

是否医保

部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

就诊科室

妇科

常见症状

外阴瘙痒、灼热痛，阴道分泌物增多，呈豆腐渣状或凝乳样

主要病因

假丝酵母菌感染

检查项目

体格检查、阴道分泌物涂片、真菌培养、阴道分泌物pH测定

重要提醒

本病容易复发，患者一定要遵医嘱进行规范、合理的治疗。

临床分类

根据发生频率、临床表现、真菌种类、宿主情况等，念珠菌性阴道炎可分为单纯性和复杂性两种。

1、单纯性念珠菌性阴道炎

包括非孕期妇女发生的散发性、白假丝酵母菌所致的轻或中度念珠菌性阴道炎。

2、复杂性念珠菌性阴道炎

包括非白假丝酵母菌所致的念珠菌性阴道炎、重度念珠菌性阴道炎、复发性念珠菌性阴道炎（指一年内有症状的念珠菌性阴道炎发作4次或以上）、妊娠期念珠菌性阴道炎或其他特殊患者如未控制的糖尿病、免疫低下者所患念珠菌性阴道炎。

总述

念珠菌性阴道炎是由假丝酵母菌引起的。假丝酵母菌是一种条件致病菌，多数寄居在阴道。人体处于健康状态时，假丝酵母菌不会侵袭组织，发生炎症反应。当全身或阴道局部免疫功能下降时，假丝酵母菌会“攻击人体”，侵犯阴道周边组织，引起症状。

基本病因

1、假丝酵母菌及其致病机制

（1）念珠菌性阴道炎80%~90%病原体为白假丝酵母菌，10%~20%为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等。假丝酵母菌适宜在酸性环境中生长，其阴道pH通常＜4.5。假丝酵母菌对热敏感，加热至60℃，1小时即可死亡；对日光、干燥、紫外线及化学制剂等抵抗力较强。

（2）10%~20%的非妊娠妇女及30%孕妇阴道中可能有假丝酵母菌寄生，但菌群数量少，且没有侵袭组织的能力，不引起炎症反应。当全身或阴道局部的免疫能力下降时，假丝酵母菌会大量繁殖、生长，并侵袭周边组织，引起炎症反应。

2、传播途径

念珠菌性阴道炎的传播途径包括内源性传染、性交直接接触传染和间接传染。

（1）内源性传染：内源性传染是主要的传播途径。假丝酵母菌除了寄生于阴道外，也可寄生于人的口腔、肠道，这3个部位的假丝酵母菌可相互传染，一旦条件适宜则可引起感染。

（2）性交直接接触传染：部分患者通过性交直接接触传染。

（3）间接传染：少部分患者可通过接触感染的衣物而间接传染。

诱发因素

1、长期应用广谱抗生素，抑制乳杆菌生长，有利于假丝酵母菌繁殖。

2、接受大量雌激素治疗等。

3、妊娠及糖尿病时，机体免疫力下降，阴道组织内糖原增加、酸度增高，有利于假丝酵母菌生长。

4、大量应用免疫抑制剂或免疫力低下者，如糖尿病、HIV感染/艾滋病患者。

5、胃肠道假丝酵母菌感染者，粪便污染阴道可导致疾病。

6、经常穿紧身化纤内裤，使外阴局部温度和湿度增加。

高发人群

20~40岁女性发病率最高。

总述

主要表现为外阴瘙痒，阴道分泌物增多。部分患者有外阴部灼热痛、性交痛。

典型症状

1、外阴瘙痒

瘙痒症状明显，持续时间长，严重者坐立不安，夜晚更加明显。

2、阴道分泌物异常

阴道分泌物增多，其特征为白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。少数患者阴道分泌物可有异味。

3、其他

部分患者有外阴部灼热痛、性交痛以及排尿痛，尿痛是排尿时尿液刺激水肿的外阴所致。

并发症

霉菌性阴道炎长期不治疗可导致炎性反应上行，引起宫颈炎、盆腔炎等，甚至影响怀孕。故一旦发现应及早治疗。

预计检查

医生首先会对患者进行妇科检查，观察外阴及阴道情况、分泌物的性状，初步进行判断。接下来，可能建议做阴道分泌物涂片、真菌培养、阴道分泌物pH测定等，以进一步明确诊断。

体格检查

医生会对患者进行妇科检查，观察外阴、阴道情况。念珠菌性阴道炎患者可见外阴红斑、水肿，可伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落。阴道黏膜红肿、小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可见到糜烂及浅表溃疡。

实验室检查

1、阴道分泌物涂片

在阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。

（1）悬滴法（湿片法）：取阴道分泌物置于玻璃片上，显微镜下检查找到芽胞及真菌菌丝。多采用10%氢氧化钾溶液，可溶解其他细胞成分，提高假丝酵母菌检出率。阳性检出率30%~60%。

（2）革兰染色法：取阴道分泌物涂片经革兰染色，镜下可见到假菌丝与出芽细胞相连成链状或分枝状，或可找到成群革兰阳性浓染的卵圆形孢子。阳性检出率达80%。

2、真菌培养法

不常规应用，主要用于久治不愈的念珠菌性阴道炎或有症状但多次显微镜检查阴性者。同时可进行药物敏感试验，达到明确诊新、筛选有效的抗真菌药物的作用。

3、阴道分泌物pH测定

该项检查具有重要鉴别意义，若pH<4.5，可能为单纯假丝酵母菌感染；若pH>4.5，可能存在混合感染，尤其是合并细菌性阴道病的混合感染。

其他检查

妇科检查：可见外阴红斑、水肿，可伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落。阴道黏膜红肿、小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可见到糜烂及浅表溃疡。

诊断原则

典型病例诊断不困难，根据病史、诱发因素、症状、体征和实验室检查诊断较易。实验室检查是诊断的关键，对有阴道炎症症状或体征的妇女，若在阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。对于复发性VVC或有症状但多次显微镜检查阴性者，应采用培养法诊断，且同时行药物敏感试验。

鉴别诊断

1、外阴阴道假丝酵母菌

（1）症状：重度瘙痒，烧灼感，分泌物增多；

（2）分泌物特点：白色，豆腐渣样；

（3）阴道黏膜：水肿、红斑；

（4）阴道pH<4.5；

（5）胺试验：阴性；

（6）显微镜检查：芽生孢子及假菌丝，少量白细胞。

2、细菌性阴道炎

（1）症状：分泌物增多，无或轻度瘙痒；

（2）分泌物特点：白色，匀质，腥臭味；

（3）阴道黏膜正常；

（4）阴道pH>4.5；

（5）胺试验：阳性；

（6）显微镜检查线索细胞，极少白细胞。

3、滴虫阴道炎

（1）症状：分泌物增多，轻度瘙痒；

（2）分泌物特点：稀薄脓性，泡沫状；

（3）阴道黏膜：散在出血点；

（4）阴道pH>4.5；

（5）胺试验：可为阳性；

（6）显微镜检查：阴道毛滴虫，多量白细胞。

治疗原则

在治疗前医生会对念珠菌性阴道炎进行临床分类，判断患者属于单纯性念珠菌性阴道炎还是复杂性念珠菌性阴道炎。念珠菌性阴道炎一般采用局部或全身抗真菌药物治疗，同时需积极消除相关诱因。复杂性念珠菌性阴道炎需要在单纯性念珠菌性阴道炎治疗的基础上，延长疗程，强化治疗。性伴侣一般无需接受常规治疗，但有龟头炎症者，需要进行相关检查及治疗，以预防女性重复感染；男性伴侣包皮过长者，需要每天清洗，建议择期手术。

一般治疗

1、消除诱因

（1）及时停用广谱抗生素、雌激素等药物，积极治疗糖尿病。

（2）患者应勤换内裤，用过的毛巾等生活用品用开水烫洗。

2、改变阴道酸碱度

真菌在pH 5.5~6.5环境下最适宜生长繁殖，因此可以改变阴道酸碱度形成不适宜其生长的环境。使用碱性溶液擦洗阴道或坐浴，不推荐阴道内冲洗。

药物治疗

1、单纯性念珠菌性阴道炎

常采用唑类抗真菌药物。

（1）局部用药：可选用下列药物放置于阴道深部：克霉唑制剂、咪康唑制剂、制霉菌素制剂。

（2）全身用药：对未婚妇女及不宜采用局部用药者，可选用口服药物。常用药物为氟康唑。

2、复杂性念珠菌性阴道炎

（1）重度念珠菌性阴道炎：在单纯性念珠菌性阴道炎治疗的基础上延长用药时间。症状严重者，局部还可应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂。

（2）复发性霉菌性阴道炎：治疗重点在于积极寻找并去除诱因，预防复发。抗真菌治疗方案分为强化治疗与巩固治疗，医生会根据培养和药物敏感试验选择药物。强化治疗即在单纯性念珠菌性阴道炎治疗的基础上延长1~2个疗程。在强化治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗半年。治疗期间定期复查监测疗效，并注意药物副作用，一旦出现肝功能异常等副作用，立即停药，待副作用消失更换其他药物。

（3）妊娠期念珠菌性阴道炎：以局部用药为主，以小剂量长疗程为佳，禁用口服唑类抗真菌药物。

相关药品

克霉唑、咪康唑、制霉菌素、氟康唑、糖皮质激素

手术治疗

一般来说无需进行特殊的手术治疗。

中医治疗

1、内治

医生会进行辨证论治。复发性念珠菌性阴道炎可分发作期和缓解期进行治疗。

（1）发作期：发作期中医辨证多为湿热下注证，治疗原则为清热、利湿、止痒，方用龙胆泻肝汤加减。

（2）缓解期：中医辨证多为脾虚湿蕴或肝肾不足证。脾虚湿蕴证的治法为健脾、化湿、止痒，方药可用参苓白术散合萆薢渗湿汤加减，也可选用参苓白术丸等中成药。肝肾不足证治法为补益肝肾，方药可用六味地黄汤加味，亦可以选择六味地黄丸口服。

2、外治

用清热利湿、杀虫止痒中药煎汤外洗，或用中药散、中药栓等剂型阴道用药。

其他治疗

有研究提示，微波、免疫、微生态制剂治疗，对念珠菌性阴道炎均有一定效果。

治疗周期

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

一般预后

念珠菌性阴道炎有很多的治疗方法，但效果不一。单纯性念珠菌性阴道炎一般预后良好，复杂性念珠菌性阴道炎预后一般，如非假丝酵母菌所致的念珠菌性阴道炎往往难以治愈。

危害性

症状严重者，会影响正常生活和工作。如果不及时治疗，病情迁延不愈，可诱发宫颈炎、盆腔炎；反复感染者，阴道酸碱度会发生改变，可能会导致不孕。

自愈性

念珠菌性阴道炎，如果症状比较轻微，患者抵抗力比较强。做好日常的护理、外阴清洁卫生，在这种情况下可能会自愈。

治愈性

本病经及时、合理、规范的治疗和科学护理，可以治愈。

治愈率

本病经及时、合理、规范的治疗和科学护理，大多可治愈。

根治性

部分人群通过科学、有效、彻底的治疗，可达到根治的目的。

复发性

如未进行有效、彻底的治疗或科学护理，该病容易复发。

生存周期

一般来说经过积极的治疗，并不会对患者的自然寿命造成影响。

总述

患者应遵医嘱按时、按量用药，在日常生活中注意个人卫生。定期复诊，以便医生了解治疗效果。

心理护理

许多患者对疾病难以启齿，且因受到外阴瘙痒的影响，容易出现烦躁、紧张、焦虑等负面情绪。家属应积极主动与患者交流，体贴、关心患者，使其能感到被尊重、被关心，帮助其缓解不良情绪；同时鼓励患者配合治疗，协助其树立战胜疾病的信心。

用药护理

患者应遵医嘱足量足疗程用药，不要擅自停药。用药后遵医嘱及时复查，症状改善或消失，并不能表明念珠菌性阴道炎已经治愈，只是假丝酵母菌暂时受到抑制，并未被彻底消灭，此时停药容易造成耐药而反复发作。

生活管理

1、治疗期间要穿棉质内裤，勤换勤洗内裤。着透气性好的下装，尽量少穿紧身裤或牛仔裤。

2、每晚睡前温开水清洗私处，注意保证手的清洁，从前往后，依次冲洗。

3、按时休息，保证作息规律。

病情监测

1、症状监测

患者在接受治疗时需密切关注症状变化，包括外阴瘙痒、灼热痛，阴道分泌物状态等，同时观察有无排尿疼痛。

2、药物疗效及不良反应监测

长期服用抗真菌药物者，需要监测疗效及药物不良反应，如自觉药物疗效不佳，应及时就医调整治疗方案。用药过程中出现不良反应者，立即停药，并到医院和医生说明具体情况，看是否需更换其他药物。

复诊须知

1、在治疗结束的7~14日，建议复查。

2、症状持续存在或治疗后复发，需及时到医院复查。

3、复杂性念珠菌性阴道炎患者在巩固治疗的第3个月及6个月时，建议到医院进行真菌培养。

特殊护理

治疗期间避免性生活。

饮食建议

宜多吃清淡而富有营养的食物，宜多饮水，多吃蔬菜。可以食用一些具有清热祛湿或健脾利湿作用的食物，如赤小豆粥、惹仁粥、冬瓜汤等。

预防措施

霉菌性阴道炎的发生是多因素的，预防也应个体化。针对各自相应环节采取相应措施，从而减少复发或预防感染。

1、穿着全棉内裤和单独清洗内裤

紧身化纤内裤会使阴道局部的温度及湿度增高，容易滋生假丝酵母菌，因此宜穿着全棉内裤。真菌可以在皮肤表面、胃肠道、指甲内等地方大量繁殖。如果家人或自己患有足癣、灰指甲等，就容易造成假丝酵母菌交又感染。因此，内衣裤一定要单独洗。

2、避免滥用抗生素

白假丝酵母菌是人体正常菌群之一，约10%的女性阴道内有此菌寄生而无明显症状，抗生素的应用会影响阴道和肠道内的菌群失调，抗生素可能抑制部分有益菌群，假丝酵母菌就会乘机大量繁殖。因此，使用抗生素要慎之又慎。

3、养成良好的卫生习惯

注意清洗外阴，保持局部的清洁、干燥，不要常规进行阴道冲洗，不要用刺激性的沐浴液或药液清洗外阴和阴道；每次上完厕所，从前往后擦拭；出门在外，不要使用宾馆的浴盆，要穿着长的睡衣、使用马桶前垫上卫生纸等。

4、提高机体免疫力

假丝酵母菌是一种条件致病菌，即在人体抵抗力及免疫力低下时易患病。故平时应注意体育锻炼，提高机体抵抗力。月经期机体的免疫功能也会发生变化，易发生假丝酵母菌感染，因此应多注意休息。

5、积极治疗基础疾病

有慢性基础疾病，如糖尿病等，应积极治疗。

6、对初次发生假丝酵母菌感染者应彻底治疗

白假丝酵母菌可在黏膜表面生长，也可侵入深层。如感染时用药剂量不足、时间过短，则不易完全杀灭菌丝和芽孢，且易产生耐药性，从而造成复发性念珠菌性阴道炎。因此，对初次患者，彻底治疗非常重要。

门诊指征

1、 患者出现明显的外阴瘙痒不适。

2、患者近期阴道分泌物明显增多。

3、患者发现自己阴道分泌物呈现白色稠厚、豆腐渣样。

4、伴有性交痛、排尿痛等不适。

5、出现其他异常情况。

以上建议及时就医咨询。

就诊科室

出现外阴瘙痒等不适的患者，首先可于妇科就医治疗。

就医准备

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对患者进行相应的妇科检查，建议患者做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问哪些问题

1、您的症状何时出现的？程度如何？

2、有无自行服药治疗过？

3、有无长期服用抗生素类药物？

4、您是否经常使用阴道洗剂或喷剂？

5、既往有过阴道炎病史吗？

6、有没有其他症状？

7、您是否怀孕？如果没有怀孕，近期有怀孕计划么？

患者可以问哪些问题

1、我为什么会出现这些症状？

2、我需要吃药么？

3、我的症状多久可以控制？

4、这个病会传染给别人么？

5、这会影响我怀孕么？

6、这个病会复发吗？