症状概述

恰加斯病（chagas disease）又称美洲锥虫病，是由克氏锥虫引起的人兽共患的寄生虫病，传播媒介是锥蝽，主要发生于墨西哥以及中南美洲国家。急性期大多不出现症状，少数患者可有发热、头痛、食欲不振等症状，隐匿期一般没有症状。慢性期患者会出现心脏和消化系统病变。通常采用药物和手术治疗，如不接受正规治疗，预后不佳。

其它名称

美洲锥虫病

遗传性

无遗传性

是否医保

部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

就诊科室

感染性疾病科、急诊科

常见症状

发热、头痛、食欲不振、全身乏力、肌肉痛、关节痛、恶心、呕吐、腹泻

主要病因

感染克氏锥虫所致

检查项目

体格检查、病原学诊断、病原分离与培养、免疫学检查、分子生物学诊断

重要提醒

我国目前尚未有该病报道，但国内已发现该病的传播媒介即锥蝽，因此应加强重视。

临床分类

恰加斯病根据症状表现分为急性期、隐匿期、慢性期。

总述

本病的病因是克氏锥虫感染，主要通过接触感染克氏锥虫的昆虫锥蝽的粪便而患病；还可通过输血、器官移植、胎盘传播感染此病。此外，食入被传染性锥蝽粪便污染的食物、实验室污染等，也可造成感染。

高发人群

1、生活在墨西哥、中美洲与南美洲偏远地区的人群。

2、孕妇和新生儿。

3、接受器官移植、输血治疗的人群。

4、吸毒的人群。

5、在实验室工作的技术人员。

总述

恰加斯病在急性期大多不出现症状，少数患者可有发热、头痛、食欲不振等症状，根据侵入部位不同，临床表现不同，如侵入局部皮下结缔组织可有硬结表现。隐匿期一般没有症状。慢性期患者会出现心脏病变、食管肥大和结肠肥大等。

典型症状

1、急性期

（1）在急性期多数人，特别是成年人，不出现症状。

（2）少数患者出现急性期症状，如发热、头痛、食欲不振、全身乏力、肌肉痛、关节痛、虚弱、恶心、呕吐、腹泻、肝脏肿大、脾脏肿大、全身或局部淋巴结肿大。

（3）部分患者会出现广泛性脸部或下肢水肿。锥虫侵入的局部皮下结缔组织内，可出现结节状炎症反应，局部无痛硬结，又称“查加斯肿”。

（4）如通过眼黏膜感染，一侧或两侧眼睛出现无痛性水肿，并伴有结膜炎和局部淋巴结肿大，称为眼黏膜综合征，通常持续1月~2月，病人偶尔发展成红疹，通常数天后消失。

（5）大多数病例，既使不治疗，临床症状也在数周或数月内消失。然而，有些急性病例是致死性的。

2、无症状隐匿期

急性期后出现长短不一的无症状隐匿期，这一阶段也称过渡期或不确定期，在此期间寄生虫从血液中消失。10年~20年后，大部分病人进入慢性期，少部分病人的不确定期长达40年。

3、慢性期

典型的症状为器官衰竭，通常发生于心脏或消化系统，少数可有神经系统症状。

（1）心脏病变：主要表现为心悸、眩晕、心前区不适，甚至晕厥，随病情进展，可出现心力衰竭。左心衰竭症状可能最先出现，后期常见症状为双心室充血性衰竭，伴有外周水肿、肝脏肿大、肺充血和呼吸困难。

（2）消化系统病变：消化系统异常导致食管肥大和结肠肥大。食管肥大包括吞咽疼痛、唾液过量、反流、胸部疼痛。结肠肥大症状包括腹痛和便秘，持续数日至数月。

（3）神经系统病变：少数患者还伴有交感神经和副交感神经末梢损伤。

并发症

本病可累及多个系统，具体并发症见典型症状。

预计检查

患者出现发热、食欲不振、心悸、呼吸困难等症状，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能建议做病原学诊断、病原分离与培养、免疫学检查、分子生物学诊断等检查，以进一步了解病情，明确诊断。

体格检查

医生会检查患者的呼吸、脉搏、血压、心率、体温等生命体征，然后会检查皮肤有无皮损，有无腹部触痛，有无肝脏、脾脏或淋巴结肿大。

实验室检查

1、病原学诊断

急性感染的诊断以寄生虫检测为基础，血液、脑脊髓液或组织样品经吉姆萨或瑞氏染色，可在显微镜下观察克氏锥虫。

2、病原分离与培养

克氏锥虫可从抗凝血和组织中分离培养，通常在急性期更易成功。医生可通过此项检查，判断患者是否感染克氏锥虫。

3、免疫学检查

常用得检查方法有直接免疫荧光试验（IFA）、直接和间接血凝试验酶联免疫吸附试验（ELISA）、放射免疫沉淀试验、补体结合试验。在急性期检测IgM抗体可呈阳性，在慢性期检测IgG抗体可呈阳性。

4、分子生物学诊断

分子生物学技术主要是PCR和免疫印迹试验，可用来检测血液或组织中的克氏锥虫DNA。PCR与其他寄生虫学方法相比，具有高敏感性，当血清学方法不确定时，可以进一步证实，也可用于治疗效果的辅助监测手段。

诊断原则

医生根据病史（疫区生活史）及临床表现（发热、头痛、皮肤局部硬结），再结合相关辅助检查（如免疫学检查、分子生物学诊断等）可作出诊断。在诊断的过程中，需除外冠心病、结肠癌等疾病。

鉴别诊断

1、冠心病

恰加斯病在慢性期发生心脏病变时需和冠心病相鉴别，二者均可有心悸、眩晕、心前区不适，甚至晕厥等表现，随病情进展，均可出现心力衰竭。但冠心病多见于45岁以上人群，常有高脂血症、高血压、糖尿病等病史。而恰加斯病患者多有疫区居住史，通过实验室检查，可将二者鉴别。

2、结肠癌

恰加斯病在慢性期病变累及结肠时，需与结肠癌相鉴别，二者均可有腹痛、大便习惯改变等表现。但结肠癌可触及肿块，还可伴低热、消瘦等症状。通过详细的体格检查及相关辅助检查，不难鉴别。

治疗原则

医生通常采用药物治疗和手术治疗，对于急性期感染和先天性感染的患者、小于18岁的慢性期患者以及处于任何感染期的儿童，一般采用抗寄生虫药物治疗。对于慢性期患者，在对症治疗的同时，可酌情使用手术治疗。

对症治疗

对结肠病变患者，早期可使用泻药或灌肠等治疗方法，缓解便秘症状。

药物治疗

1、抗锥虫药物

在急性期采用抗寄生虫药物治疗，具有很好的疗效，但不局限于急性期病例。急性或先天病例的治疗可防止慢性病例的形成，但在隐匿期或慢性期疗效欠佳。常用药物有硝呋莫司、苄硝唑等，可杀死寄生虫，缓解症状。

2、抗心律失常药

对于心律不齐的患者，可使用抗心律失常药物例如胺碘酮，用于缓解心律失常症状。

相关药品

硝呋莫司、苄硝唑、胺碘酮

手术治疗

1、对于持续性室性心动过速和血流不稳、心脏骤停的患者，医生会建议植入心脏除颤器。

2、对于心脏病严重的患者，医生可能会植入心脏起搏器或进行心脏移植。

3、对于出现食道症状者，医生可能会对食管下括约肌进行球囊扩张，或者对肿大的食道进行手术切除等。

治疗周期

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

一般预后

经过及时有效治疗，可以改善患者症状，提高生存质量。但无法治愈，会发展到慢性期，并可能出现严重的并发症，预后不佳。

危害性

恰加斯病如不及时治疗，随着病情进展，会造成肺、脑栓塞，危及生命。

自愈性

不可自愈，需积极治疗。

治愈性

不可治愈，但经过及时治疗，可改善症状。

治愈率

暂无大样本数据研究。

总述

患者日常应注意加强个人卫生，积极配合治疗，遵医嘱用药，适度锻炼，增强体质。

心理护理

恰加斯病病程较长，而且随着病情进展，可造成肺、脑栓塞，危及生命。患者会出现烦躁、焦虑、过分担忧等负面情绪。家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。患者平时可参加文艺活动，如唱歌、书法、绘画、下棋等，转移对疾病的注意力。同时应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。

用药护理

1、严格遵医嘱用药，不可擅自停药或更改剂量。

2、硝呋替莫最常见的副作用是胃肠道症状，如厌食、体重减轻、恶心、呕吐、腹部不适，偶尔腹泻。苄硝唑最常见的副作用是全身或局部过敏性皮炎，如瘙痒性和大疱性多形红斑状皮疹，随后脱屑。患者在服药期间，如出现上述症状，应及时告知医生。

生活管理

1、讲究个人卫生，饭前便后洗手，洗手前避免用手接触口鼻。

2、勤洗澡，勤换内衣裤，注意外阴部清洁，避免接触感冒等感染性疾病的患者，咳嗽或喷嚏后洗手。

3、注意粪便管理和个人卫生，防止粪便污染食物及饮水，患者日常生活用品应煮沸消毒，避免感染。

4、可适度锻炼，增强体质。

复诊须知

治疗期间每6个月到医院复查一次，主要做免疫学检查、分子生物学检查等项目。

饮食建议

1、注意饮食卫生，建议饮用开水，吃熟的食物。

2、多吃蛋白质和维生素含量高的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉、水果、蔬菜等。

预防措施

以下措施有助于预防本病：

1、改善居住条件和房屋结构，以防锥蝽在室内孽生与栖息。

2、采用杀虫剂滞留喷洒方法以杀灭室内锥蝽。

3、疫区居住的孕妇和新生儿主动去医院筛查。

4、去疫病常发地旅游时，应穿戴厚衣物，尽可能少裸露身体部位，如厚长袖衬衫、长裤、长袜和鞋子。

5、避免摄入不洁的食物和水。

6、不要接触猫、狗、鸡等小动物，以免感染寄生虫。

7、实验室人员在处理血液、培养液或感染昆虫时也应采取合适的预防性设施，包括手套、防护镜。

急诊（120）指征

生活在疫区，突然出现心悸、眩晕甚至晕厥须及时拨打急救电话或急诊处理。

门诊指征

1、持续发热，并伴头痛、食欲不振、全身乏力、肌肉痛、关节痛等不适症状，影响日常生活。

2、出现恶心、呕吐、腹泻症状。

3、出现心慌、呼吸困难症状。

4、发现脸部或下肢出现水肿症状。

5、在皮下触及无痛性硬结。

6、长期腹痛、便秘。

7、自己触摸到淋巴结肿大。

8、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，可到感染科就诊。

就医准备

1、提前预约挂号，并携带好身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、请着宽松易于穿脱的衣物，方便检查。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问哪些问题

1、目前您的症状表现是什么？到什么程度？能否具体描述？

2、您这种症状是什么时候开始的？

3、您是否还有其他症状？

4、您是否进行过治疗？具体如何治疗？疗效怎样？

5、都做过什么检查？检查结果如何？

6、您是从事什么工作的？

7、您最近接触过宠物吗？

8、您饮食习惯怎么样？最近吃过不干净的食物或饮用过不干净的水吗？

9、您最近有没有去哪儿旅行？

10、有没有其他疾病？

患者可以问哪些问题

1、现在有明确的诊断吗？

2、是什么原因导致的这种疾病？

3、这种疾病严重吗？能治愈吗？会传染吗？

4、您觉得我应该采用什么方式进行治疗？

5、治疗周期多久？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、治疗后还有可能复发吗？

8、在平时生活中需要注意什么？

9、需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？