症状概述

鼻中隔偏曲（deviation of nasal septum）是指鼻中隔形态上向一侧或两侧偏曲或局部突起，引起鼻腔功能障碍，如鼻塞、头痛和鼻出血等。本病可由鼻中隔发育不均衡、外伤、占位性病变等引起。

遗传性

无遗传性

是否医保

部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

就诊科室

耳鼻喉科

常见症状

鼻塞、鼻出血、头痛、鼻窦炎、嗅觉减退、耳鸣

主要病因

鼻腔发育不均衡、外伤、占位性病变

检查项目

前鼻镜检查、鼻内镜检查、鼻窦CT扫描

重要提醒

鼻中隔偏曲明显，患者有明显鼻塞、头痛、鼻出血或鼻窦炎的症状时应及时治疗。

临床分类

1、按偏曲形态分类

分为S型、C型、嵴突（骨嵴）型、距状突（骨棘）型。

2、按偏曲部位分类

分为软骨部偏曲、骨部偏曲、混合型偏曲。

3、按偏曲高低分类

分为高位偏曲、低位偏曲。

4、按偏斜方向分类

分为纵偏、横偏、斜偏。

5、按有无临床症状分类

分为生理性鼻中隔偏曲、病理性鼻中隔偏曲。

总述

鼻中隔由多块软骨和骨质共同组成，相互间构成复杂的连接，诸骨间生长发育均衡才可能保证鼻中隔处于正中位。当鼻中隔发育不均衡、鼻部有外伤或鼻腔产生某些占位性病变时，诸骨间连接产生异常，就会导致鼻中隔偏曲。

基本病因

1、鼻腔发育不均衡

鼻中隔骨和软骨发育与颌面骨骼发育不均衡，儿童的硬腭高拱，使鼻顶到鼻底的距离缩短，故鼻中隔发育被挤弯曲。如儿童时期腺样体肥大出现“腺样体面容”，伴硬腭高拱的儿童也可发生本病。

2、外伤

多伴发于鼻外伤或鼻骨骨折，出现鼻中隔骨折和脱位，形成尖锐的弯角或鼻中隔软骨偏向一侧形成歪鼻。

3、占位性病变

鼻腔、鼻窦肿瘤、巨大的鼻息肉压迫鼻中隔形成鼻中隔偏曲。

危险因素

1、鼻部有外伤史。

2、儿童时期患腺体样肥大或硬腭高拱、鼻腔或鼻窦肿瘤以及鼻息肉。

高发人群

本病好发于成年男性。

总述

鼻中隔偏曲会出现鼻塞、鼻出血、头痛等典型表现，并且可诱发鼻窦炎、耳鸣、上呼吸道感染等邻近器官症状。症状轻重与鼻中隔偏曲的类型和程度有关。

典型症状

1、鼻塞

为鼻中隔偏曲最常见的症状，可为单侧或双侧鼻塞，若为交替性鼻塞，可表现为偏曲侧较重。严重者表现为偏曲侧持续鼻塞。鼻塞的程度、性质与偏曲的类型以及下鼻甲是否有代偿性肥大相关。

2、鼻出血

部位多位于偏曲的凸面或棘、嵴处，因该处黏膜张力较大并且菲薄，加之鼻中隔前方软组织处血供丰富（易出血区），故较容易出血。

3、头痛

当偏曲的突出部位压迫同侧鼻甲时，可引起同侧反射性头痛。

4、邻近器官症状

如影响咽鼓管功能，可引起耳鸣、耳闷；长期鼻塞、张口呼吸，可在睡眠时发生严重鼾声。

5、其他

少数会出现嗅觉减退的情况。

并发症

1、高位鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流，可诱发化脓性鼻窦炎或真菌感染。

2、患者因鼻塞而张口呼吸，以及由后鼻孔流下分泌物的刺激，使口咽部黏膜肥厚、充血，后壁淋巴滤泡增生，可致有咽喉疼痛、异物感，还可并发感冒和上呼吸道感染。

3、在儿童发育时期影响最大，长期鼻塞，使用口腔呼吸的儿童，可出现营养不良、身体软弱、易于疲劳、发育极差，甚至影响肺部扩张，形成鸡胸。

预计检查

患者出现持续鼻塞、鼻出血、头痛等症状时，需及时就医。医生询问病史，并进行相关的体格检查后，会建议患者做前鼻镜检查、鼻内镜检查、鼻窦CT扫描，结合检查结果作出诊断。

体格检查

医生通过视诊观察患者鼻部外形有无改变，患者鼻内有无出血、鼻中隔有无偏曲，鼻黏膜有无水肿。

影像学检查

鼻窦CT扫描：可以评估鼻中隔偏曲与相邻解剖结构的关系及其与鼻窦炎的相关性，也可以定位鼻中隔偏曲的部位及手术矫正的范围，来判断是否影响鼻内镜手术操作，是否对术后鼻腔鼻窦通气引流及术后出现鼻腔粘连构成威胁。

其他检查

1、前鼻镜检查

医生持两片合拢的前鼻镜深入鼻前庭轻轻打开，借助额镜反射的光线，窥视鼻腔的情况。可发现鼻中隔偏曲的类型和程度。鼻中隔凸起面可见黏膜充血糜烂。外伤造成的可出现歪鼻、中隔软骨脱位。严重者伴黏膜撕裂，软骨外露突于鼻腔。鼻中隔偏曲明显者两侧鼻腔大小不等，一侧鼻腔明显狭窄者，双侧鼻甲常有“代偿性肥大”。

2、鼻内镜检查

鼻腔内表面麻醉后，用0°、30°鼻内镜观察鼻中隔与鼻甲、鼻道的解剖结构关系及对鼻腔、鼻窦通气引流产生的影响。

诊断原则

医生根据病史、体格检查提示的症状以及前鼻镜和鼻内镜的检查结果，结合相应的影像学检查，即可作出诊断。诊断时，除应注意观察偏曲的部位、类型及毗邻关系外，尚需排除鼻中隔结节、鼻中隔血肿或脓肿、鼻中隔梅毒瘤等疾病。

诊断依据

鼻中隔偏曲的判断标准尚未统一，通常可分为以下三度。

1、Ⅰ度

轻微偏曲。鼻中隔偏曲部与鼻腔侧壁不接触，对鼻腔功能和鼻窦引流尚无妨碍者。

2、Ⅱ度

较重偏曲。偏曲部与鼻腔侧壁接触，或伴有对侧鼻甲代偿性肥大或萎缩性改变，已影响鼻功能及鼻窦引流者。

3、Ⅲ度

严重偏曲。偏曲部与鼻腔侧壁紧靠，距状突或嵴突紧压鼻甲骨，以细棉签探查不能通过，伴有极明显鼻塞等症状。

鉴别诊断

1、鼻中隔结节

鼻中隔结节发生于中隔高位近中鼻甲处，是中隔黏膜局限性肥厚形成的突起，以探针触及质地柔软。

2、鼻中隔血肿或脓肿

常有外伤史或手术史，少数鼻中隔脓肿也可由鼻疖等邻近炎症引起。鼻中隔一侧或两侧黏膜肿胀膨隆，触之有弹性或波动感。若为脓肿，则有局部压痛，并可能有畏寒、发热等全身症状。

3、鼻中隔梅毒瘤

病变多在鼻中隔骨部、四周充血、分界明显。同时，常有其他部位的梅毒病变。血清康华反应阳性。

治疗原则

鼻中隔轻度偏曲不引起症状者不必治疗，外伤引起的偏曲在伤后早期可试行手法复位。诊断明确有明显的鼻塞、头痛、鼻出血等症状时，可给予鼻喷激素、鼻腔滴药等方法进行对症治疗。必要时，可进行手术，常用的手术方法有鼻中隔黏骨膜下矫正术、鼻中隔黏骨膜下切除术。

对症治疗

1、对于合并鼻窦炎的鼻中隔偏曲患者，可按医嘱酌情使用鼻喷激素改善炎症症状，如糠酸莫米松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂等。

2、鼻塞严重者可以鼻腔滴药，按医嘱给予止血剂，如1％麻黄碱，可加入适量的糖皮质激素和恢复鼻黏膜活性药物，如ATP、溶菌酶。

相关药品

糠酸莫米松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂、麻黄碱、ATP、溶菌酶

手术治疗

1、鼻中隔黏膜下矫正术

是耳鼻咽喉科常见的手术，也是符合鼻生理功能的较为实用的手术。手术时医生会在在鼻内孔处开口，使用鼻中隔旋转刀分离双侧鼻中隔黏软骨膜，切除大部分鼻中隔软骨。适用于成年以上，尤其年龄较大者、鼻中隔软骨已骨化、以鼻中隔软骨偏曲为主者。因为鼻中隔软骨大部分被切除，所以术后有随呼吸气流而发生鼻中隔扇动的可能。

2、鼻中隔黏膜下切除术

在鼻前庭皮肤处开口，仅用鼻中隔黏膜刀分离切口侧的黏软骨膜，只条形切除鼻中隔软骨，保留的软骨切成田字形。适用于尚在生长发育期的青少年、不以鼻中隔偏曲为主者。因为保留了大部分鼻中隔软骨，所以术后鼻中隔仍较坚硬，不会随呼吸气流扇动。

治疗周期

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

一般预后

经过适当手术矫正，大部分患者的症状可以得到缓解，达到临床治愈。

危害性

如不及时治疗，除出现鼻塞、鼻出血、头痛等症状外，还可引起邻近器官受累，进而出现鼻窦炎、耳鸣、上呼吸道感染等症状，严重影响患者日常生活。

自愈性

本病一般不会自愈，出现症状者需要接受手术治疗。

治愈性

患者经过及时有效的治疗，通常症状可以得到临床治愈。

治愈率

暂无大样本数据研究。

总述

患者日常要加强鼻部保健，纠正不良习惯，保持鼻腔清洁，如再次出现鼻塞、鼻出血、头痛等症状时，应及时就医咨询。手术患者要注意伤口的卫生，不要过分紧张，避免加重病情。

用药护理

按医嘱按时使用滴鼻药或冲洗鼻腔。

术后护理

1、预防鼻出血

（1）患者取半卧位，如有头晕或虚脱症状者，应取平卧位。

（2）患者额部或鼻背部冷敷12小时，以减轻疼痛，减少鼻腔出血。

（3）观察患者鼻部渗血量，渗量较多时应重新行鼻腔填塞。

（4）患者如果有血流如咽喉部时，切勿咽下，应及时吐出，以便观察出血量，避免血液刺激胃黏膜引起恶心、呕吐。

（5）患者应避免剧烈咳嗽、打喷嚏，以免鼻内填塞纱条松动或脱出。欲打喷嚏时，张口做深呼吸或经口打出喷嚏，保护鼻部勿受外力碰撞，防止出血或影响鼻部手术效果。

2、预防感染

（1）术后鼻腔分泌物用消毒棉球擦拭，勿用卫生纸卷成团塞进鼻腔，以免造成伤口感染。

（2）嘱患者不要随意触摸鼻腔填塞物。

（3）可用湿纱布盖于口唇外，或嘱患者少量多次饮水（水以温凉为宜），防止口腔和咽喉干燥诱发咽喉炎。口唇干裂者可涂液状石蜡。

（4）遵医嘱应用抗生素。

生活管理

1、改正不良习惯，勿用手挖鼻，如果鼻腔发干发痒，可把手绢浸湿或用消毒湿棉签在鼻腔中擦洗。

2、正确擤鼻，轻轻的擤鼻涕，一次一个鼻孔，避免同时擤两个鼻孔造成头颅压力不平衡，影响听力。

3、加强身体锻炼，提高身体素质。

4、避免剧烈运动，避免鼻部外伤。

饮食建议

1、宜清淡饮食，多吃富含蛋白质和维生素的食物，如水果、蔬菜、谷物、豆类和奶制品，保持充足的营养。

2、注意饮食营养及卫生，饮食需要有规律，不可过饥或过饱。

3、进食前漱口，平时多饮水，可保持口腔清洁，增加食欲。

4、进食或喝水时，速度不宜过快，避免发生呛咳。

预防措施

1、小儿腺样体肥大者，应及时到医院检查是否有鼻中隔偏曲，以采取相应的治疗措施。

2、外伤是引起鼻中隔偏曲的主要原因，避免鼻部外伤骨折是预防其发生的重要方面。

门诊指征

1、鼻塞持续不缓解。

2、出现持续性头痛，且随鼻塞加重而加重。

3、出现反复发作的鼻出血。

4、伴耳鸣、耳闷、嗅觉减退等症状。

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

鼻中隔偏曲患者一般需要前往耳鼻喉科就诊。

就医准备

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、备齐以往做过的检查结果及病历资料。最好按时间顺序排列起来，以便医生快速了解病情，也可避免重复检查。

3、对于一些慢性病患者，应将正在服用的所有药品列出一张清单。如果额外服用一些营养补品，也应该带上完整的药袋或者包装盒供医生参考。另外，除非病情紧急，一般在就诊前不宜乱用药，特别是镇痛药、解热药、降压药、镇静安眠药等。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。向医生讲述病情时，应实事求是，既不隐瞒也不夸大。在医生询问症状出现的时间、位置、性质、数量等问题时，给予医生肯定、一致的回答。

6、就诊前尽量不喝酒、不吃生冷、辛辣刺激的食物。

医生可能问哪些问题

1、您有哪些不适症状？

2、第一次出现鼻塞是什么时候？这种情况持续多久了呢？经常会鼻出血吗？

3、有什么原因会加重或者减轻这种情况吗？

4、头痛会随着鼻塞加重吗？单侧头痛还是双侧呢？

5、最近鼻子受过外伤吗？

6、之前有患过什么病吗？有高血压、心脏病、糖尿病吗？

7、之前有做过检查吗？检查结果如何呢？

8、有做过治疗吗？是什么治疗呢？治疗效果怎么样？

9、平时饮食正常吗？大小便正常吗？睡眠情况怎么样？

10、平时吸烟吗？饮酒吗？多久一次呢？一次大概多少呢？持续多少年了呢？

患者可以问哪些问题

1、我是什么病呢？

2、这个病严重吗？为什么会得这个病呢？能完全康复吗？

3、需要做什么检查？

4、需要做手术吗？手术有风险吗？不治疗会怎么样？

5、手术费用大概多少呢？

6、多久可以好？好了还会复发吗？会影响我的嗅觉吗？

7、需要复查吗？多久复查一次？

8、平时有什么需要注意的吗？