症状概述

嵌甲（unguis incarnatus）又称甲内嵌、倒甲、内生甲。是趾（指）甲侧缘嵌入甲沟周围软组织内，可能会引起异物炎症反应。特征性表现有局部组织红肿、疼痛，甚至破溃渗出及肉芽组织形成。常发生在指、趾一侧，有时双侧可同时发生，多见于20～30 岁的青年人，约95%的嵌甲发生在大拇趾。

其它名称

甲内嵌、倒甲、内生甲

遗传性

无遗传性

是否医保

部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

就诊科室

皮肤科

常见症状

局部红肿、疼痛、破溃渗出

主要病因

天生甲面过宽、指甲修剪不当、鞋袜不合适、脚部卫生不良

检查项目

体格检查、血常规、细菌培养

重要提醒

嵌甲后期可有细菌感染，可能发展为甲沟炎，故应及早就医治疗。

总述

嵌甲的病因分为先天性因素和后天性因素。先天性因素主要包括天生甲面过宽、（指）趾骨生长异常等。后天性因素主要包括指甲修剪不当、鞋袜不合适、脚部卫生不良、拇外翻等。

基本病因

1、先天性因素

天生甲面过宽、（指）趾骨生长异常的患者，会容易发生嵌甲的情况。

2、后天性因素

（1）修剪趾甲不当，如指、趾甲剪的太短，旁边的软组织因为没有指、趾甲覆盖而向上生长，结果长出来后就陷入到软组织内。

（2）鞋袜不合适，趾甲受外来的压力，导致指、趾甲侧缘长入周围的软组织内。

（3）脚部卫生不良，如甲真菌病、银屑病、扁平苔藓累及甲病变等。

（4）拇外翻、运动造成趾头的挤压，容易使甲长入甲沟。

高发人群

嵌甲可发生于各个年龄阶段，但主要多见于20～30岁的青年人。

总述

嵌甲好发于拇趾，可见甲缘部分或全部嵌入甲沟周围软组织内。表现为甲缘周围软组织红肿、疼痛，可继发感染，分泌浆性分泌物并有臭味或引起肉芽组织增生。

典型症状

根据严重程度，国内有人将嵌甲分为轻度、中度、重度3种类型。

1、轻度

嵌入的趾甲刺伤甲沟软组织，出现轻度水肿和压痛。

2、中度

甲沟形成坚韧的白膜样物，疼痛剧烈，呈现明显红肿等炎症反应。

3、重度

化脓伴或不伴肉芽形成。

病情发展

起初仅拇趾甲缘周围软组织出现红肿、疼痛，如有继发感染，红肿、疼痛加剧，有浆性分泌物并有臭味。长期慢性不愈者，症状加重，最后肉芽组织形成，并覆盖甲板侧缘、中部、末端。

并发症

甲沟炎：是嵌甲最常见的并发症，嵌甲处理不及时会引起细菌感染。细菌侵入甲缘软组织或邻近的甲床引发甲沟炎。

预计检查

甲缘周围软组织出现红肿、疼痛，需及时就医咨询。就医时，医生首先进行体格检查，判断有无异常体征。如有化脓可能建议做血常规、细菌培养等，以明确感染细菌，协助医生选择合适的抗生素。

体格检查

医生嘱患者坐位，脱掉鞋袜，肉眼观察可见拇趾甲缘部分或全部嵌入周围软组织内，甲缘周围软组织红肿，按压周围软组织患者可感到疼痛，可有浆性分泌物并有臭味。

实验室检查

1、血常规

可通过血常规检查患者体内是否有感染，如白细胞总数升高，中性粒细胞增多提示细菌感染。

2、细菌培养

从患者甲缘周围取浆性分泌物培养，判断具体致病菌，以便后续进行对症治疗。

诊断原则

本病根据病史、临床症状即可诊断。在诊断过程中，医生需排除化脓性甲沟炎、钩甲、后天性厚甲症等疾病。

鉴别诊断

1、化脓性甲沟炎

表现为甲的一侧软组织肿胀、发红，有黄白色脓点，轻压有脓液流出。与嵌甲临床症状相似，但化脓性甲沟炎趾甲常无变化，或有横的沟纹。通过局部超声检查即可鉴别二者。

2、钩甲

也称甲弯曲，好发于拇趾。表现为甲板增厚、坚硬，生长时逐渐向趾腹或甲旁弯曲形成钩甲，趾甲不会嵌入甲沟软组织，且一般无炎症反应。

3、后天性厚甲症

多发生于拇趾，甲板增厚、质硬、可变色，有时呈内卷生长。嵌甲一般不增厚、不内卷。

治疗原则

治疗嵌甲的方法主要取决于病情的分期和严重程度。轻度至中度疼痛、红肿、无脓性分泌物，可对趾甲局部进行消毒，再涂抹抗生素软膏；如有剧烈疼痛、明显红肿和脓性分泌物则需要手术干预。

一般治疗

1、穿鞋宜宽松，避免由于鞋过紧压迫趾甲。

2、修剪趾甲时要圆滑。如剪甲时伤及周围软组织的话，应即涂上碘酒，防止感染。

3、疼痛剧烈时，可口服镇痛药。

药物治疗

1、全身治疗

无特殊疗法。主要以治疗继发感染为主，可选择适当抗生素治疗，如青霉素等。

2、局部治疗

可用1∶8000高锰酸钾溶液外洗，然后外涂0.5%新霉素软膏、杆菌肽软膏。

相关药品

青霉素、高锰酸钾溶液、新霉素软膏、杆菌肽软膏

手术治疗

外科治疗主要是单纯拔甲术和趾甲全部或部分切除术。但由于单纯拔甲术术后不良反应较多，且复发率高，现医生基本不采用该手术治疗方式。临床上医生会对中、重度嵌甲患者采用切除术进行治疗，切除指、趾甲中的嵌甲部分，从而减轻症状，防止复发。术后需要口服广谱抗生素3天，以防止伤口感染，加重病情。

其他治疗

1、浸泡趾甲治疗

将患有嵌甲的趾甲浸泡在肥皂水中，每天3次，每次15～20分钟。之后擦干趾甲，局部涂抹抗生素软膏。

2、牙线引流法

将一根消过毒的牙线插入趾甲与周围皮肤之间，使趾甲与周围皮肤分离，引流出脓性分泌物。此治疗方法每天必须更换牙线，且趾甲与周围皮肤都需要进行消毒，防止感染加重。

3、棉球填塞法

在趾甲下方塞入已经消毒的棉球，使趾甲恢复原来的位置，确保引流通畅。需注意棉球应每日更换1次，防止加重感染。

4、胶带牵引法

用一段长3～4厘米、宽2.5厘米的弹性胶带，固定在趾甲边缘和周围皮肤之间，轻轻向外牵拉，使脓性分泌物可以顺利引流，此法可以保持伤口干燥，有利于症状缓解。

5、管套引流法

医生会先进行局部麻醉，然后分开趾甲与周围皮肤，放入无菌塑料管，使其可以完全包裹住趾甲侧缘，防止趾甲进一步进入皮肤，同时还可以保持伤口干燥。

6、使用趾甲撑

将趾甲撑固定在趾甲顶部，在趾甲长大时提起趾甲边缘，纠正趾甲弯曲程度，可避免趾甲周围皮肤受到趾甲的伤害，从而达到治疗嵌甲的目的。

治疗周期

嵌甲的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用

嵌甲的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

一般预后

嵌甲早期通过积极治疗可逐渐好转。如果不及时治疗，部分患者可发展为甲沟炎。但仍有部分患者治疗后会再次复发。

危害性

1、嵌甲严重时，疼痛明显，影响患者走路和日常生活。

2、部分患者可发展为甲沟炎。

自愈性

嵌甲一般不可自愈，需积极就医治疗。

治愈性

嵌甲经过及时有效的治疗，一般可获得临床治愈。

复发性

嵌甲治疗后仍有复发的可能性，应在日常生活中正确修剪趾甲、选择合适的鞋、保持足部卫生。

生存周期

该病一般对患者的寿命无特殊的不良影响。

总述

患者在治疗期间应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，在治疗过程中及出院后应当纠正不良生活习惯，定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

术后护理

术后要预防感染，应该保持创口的清洁，注意观察敷料有无渗血，若出现发热、疼痛等症状时，应该及时向医生反馈。

生活管理

1、正确修剪指（趾）甲，不可过度修剪，尤其边缘不能剪得太短。

2、穿鞋宜宽松，避免由于鞋过紧压迫趾甲。

3、避免久站，减少对趾甲的挤压。

4、劳累后可适当用温水泡脚，缓解脚部疲劳。

饮食建议

1、清淡饮食，规律进餐，改正不良的饮食习惯，如挑食、偏嗜。

2、注意养成良好的饮食习惯，规律进餐，保证营养均衡，糖、蛋白质、脂肪、维生素和无机盐种类丰富，比例合适，搭配适当。

预防措施

1、避免久站，一段时间后可适当放松脚部。

2、及时修剪指（趾）甲，但不可过度修剪。

3、穿着合适的鞋子。

4、适当控制体重，减小脚部趾甲压力。

门诊指征

1、趾甲嵌入肉内；

2、出血、红肿、疼痛；

3、疼痛剧烈，化脓；

4、不能行走；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

就诊科室

可咨询普通外科、皮肤科。

就医准备

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面受损指（趾）甲的检查，建议穿着方便穿脱的鞋子。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问哪些问题

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您以前有没有出现过类似的症状？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

5、您从事的是什么工作？

6、有穿过紧的鞋子的习惯吗？

7、平时休剪指（趾）甲会不会把（趾）甲剪的很短？

患者可以问哪些问题

1、我得的是什么病？

2、这种情况是什么原因导致的？

3、病情严重吗？会影响以后的生活吗？

4、需要做什么检查？

5、都需要怎么治疗？需要拔除指（趾）甲吗？

6、需要治疗多久？

7、还会复发吗？平时有什么需要注意的？