症状概述

耳外伤（ear trauma）是指各种外力因素造成的耳部损伤，常见外力如撞击、打击、摔伤、挫伤、撕裂伤、切割伤、枪击伤、烧伤等。患者可出现耳痛、听力下降，耳部流血等表现。耳外伤可单独发生，也可伴发头面部损伤。

遗传性

一般不会遗传

是否医保

部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

就诊科室

耳鼻喉科

常见症状

皮下血肿、耳廓组织缺失、外耳道肿胀、耳痛、听力减退、耳鸣、耳流血、耳内闷塞感、眩晕、脑脊液漏、头痛、昏迷、休克、面瘫

主要病因

主要因各种外力因素所致

检查项目

体格检查、X线、高分辨率CT、MRI、耳镜检查、听力学检查、前庭功能检查

重要提醒

耳外伤之后，应尽快就医诊治，以免引起颅内感染等严重后果。

临床分类

耳外伤按照发病部位的不同，可分为以下几类：

1、外耳外伤

（1）耳廓外伤：耳廓位于头部两侧，前凹后凸，易遭受各种损伤，常伴有邻近组织外伤。

（2）外耳道外伤：外耳道由软骨部和骨部组成，受伤后可发生肿胀。

2、中耳外伤

（1）鼓膜外伤：鼓膜虽位于外耳道深部，但因其较薄，故易遭受外伤。

（2）乳突外伤：轻者只限于乳突，重者可波及外耳道、鼓室及内耳。

3、颞骨骨折

颞骨岩部为颅底的一部分， 颞骨骨折往往合并有严重的颅脑外伤。

总述

耳外伤的临床分型较多，病因复杂。各种直接或间接的外力作用于耳部，都可能导致耳部损伤，常见如交通事故、摔伤、钝物撞击、器械伤、医源性损伤、压力伤、烧伤、冻伤、枪击伤等。

基本病因

1、挫伤

多因钝物撞击所致。

2、器械伤

如用火柴梗、牙签等挖耳刺伤鼓膜。

3、医源性损伤

进行耳部手术（如取耵聍、外耳道异物等）时，操作不当也可导致耳外伤。

4、压力伤

如掌击耳部、爆破、炮震、放鞭炮、高台跳水及潜水等。

5、烧伤

如矿渣、火花等烧伤耳部。

6、其他

此外，交通事故、高空坠落、撕裂伤、切割伤、枪击伤、冻伤等多种原因，皆可导致耳外伤。

高发人群

无特定人群。

总述

耳外伤的发病原因不同，其症状表现也有所差异。一般来说，耳廓外伤主要表现为血肿、耳廓组织缺失等；外耳道外伤则以局部肿胀、糜烂为主；鼓膜外伤后，可突然出现耳痛、听力减退；乳突外伤可见耳流血、眩晕、听力下降等表现；颞骨骨折后，除了耳部症状外，还可伴明显的全身症状。

典型症状

1、耳廓外伤

耳廓挫伤常伴皮下积血或血肿；耳廓撕裂伤及枪击伤可有耳廓组织损坏或缺失的表现；耳廓切割伤的创缘多较整齐；耳廓烧伤者可出现局部红肿、溃烂，晚期瘢痕组织形成等表现。

2、外耳道外伤

受伤后外耳道发生肿胀，上皮糜烂，如有感染，则肉芽组织丛生。

3、鼓膜外伤

鼓膜破裂后，突感耳痛、听力立即减退，可伴耳鸣、外耳道少量出血和耳内闷塞感。单纯的鼓膜破裂，听力损失较轻。压力伤除引起鼓膜破裂外，还可由于镫骨剧烈运动致内耳受损，出现眩晕、恶心及混合性聋。

4、乳突外伤

可出现耳流血、眩晕、听力下降、脑脊液漏等表现，还可伴发面神经麻痹及颅脑外伤。

5、颞骨骨折

颞骨骨折患者往往全身症状明显，出现外伤后头痛、昏迷、休克等表现。同时可伴有脑膜损伤，发生脑脊液漏。此外，还可见耳部出血、听力下降、耳鸣、眩晕、面瘫等表现。

并发症

病情较重或治疗不及时者，可并发软骨膜炎、软骨坏死，耳廓畸形、颅内感染等。

预计检查

患者外伤后，出现耳部疼痛、肿胀、流血、听力减退等相应症状，需要及时就医。医生首先会对患者进行体格检查，之后可能建议其做X线、高分辨率CT、MRI、耳镜检查、听力学检查及前庭功能检查等，以明确诊断。

体格检查

1、观察耳廓及外耳道有无畸形、红肿、损伤等。

2、明确患者的体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征是否平稳，有无神志异常改变。

实验室检查

血常规检查：通过白细胞及淋巴细胞计数的改变，可初步判断患者是否存在感染。

影像学检查

病情允许时，应行颅底影像学检查，常用如X线、高分辨率CT或MRI等检查，以了解内耳道、鼓室及颞骨的病变情况，还可帮助医生判断骨折线的走行轴向及颅内积血、积气的情况。

其他检查

1、耳镜检查

耳镜形如漏斗，口径大小不一。检查时，应根据外耳道的宽窄选用口径适当的耳镜，以便观察鼓膜及外耳道全貌。

2、听力学检查

通过音叉试验、纯音听力计检查、阈上听功能测试、言语测听等多种检查方法，可帮助医生判断患者听力是否减退。

3、前庭功能检查

主要包括平衡功能检查和眼震检查，有助于推断是否合并前庭系病变，并判断其程度和部位。

诊断原则

根据明确的耳部外伤史、临床表现（如听力下降、耳痛、耳部流血等）、体格检查等，常可进行初步诊断。之后再结合高分辨率CT、MRI、耳镜检查、听力学检查、前庭功能检查等辅助检查结果，可以进一步明确诊断，并判断疾病的严重程度。

治疗原则

耳外伤的治疗应根据外伤的部位、范围和轻重程度而定。对于失血过多或呼吸道不畅等危重患者，最重要的是抢救生命，保证呼吸道的通畅，维持循环系统功能。病情稳定者，其治疗的重点在于尽可能恢复听力水平，改善患者的症状，预防感染。常用的治疗方法包括药物治疗、手术治疗等。

急性期治疗

颞骨骨折患者，应保持呼吸道通畅，必要时应行气管切开术。此外，还应控制出血，及时补液或输血，以防止失血性休克，维持循环系统的正常功能。

一般治疗

1、保持耳内干燥，不宜涂擦甲紫液，以免妨碍观察。穿孔愈合前，禁止游泳或耳内进水，以免引起中耳继发性感染。

2、切勿用力擤鼻涕，必要时可将鼻涕吸入咽部吐出，以防来自鼻咽的感染。

3、有脑脊液耳漏的患者，可于外耳道口放置消毒棉球。如病情许可，采取头高位或半卧位。

药物治疗

1、抗生素

耳外伤患者，可全身应用广谱抗生素，以预防颅内或耳部感染，常用药物为阿莫西林、头孢呋辛、头孢克洛等。外耳道外伤患者，还可在消毒外耳道之后，用无菌的抗生素软膏纱条或碘仿纱条填塞外耳道，以防止感染及形成狭窄。

2、破伤风抗毒素

对于有创面的不洁损伤，还可注射破伤风抗毒素（TAT），以预防破伤风。

3、其他药物

耳鸣患者，可给予改善内耳微循环药物及营养神经的药物，如甲钴胺等，对早期耳鸣的缓解可能有一定的帮助。

相关药品

阿莫西林、头孢呋辛、头孢克洛、破伤风抗毒素、甲钴胺

手术治疗

1、耳廓外伤

（1）耳廓形成血肿时，应早期行抽吸治疗，大面积血肿应尽早手术切开清除积血，清除凝血块后，局部加压包扎一周。

（2）伴软骨暴露者，要植皮或以就近带蒂皮瓣缝合软骨膜和皮肤。

（3）耳廓已完全离断者，可将断耳以消毒生理盐水洗净后，用抗生素溶液浸泡15分钟，并用肝素将其动脉冲洗后对位缝合行断耳再植，但断耳离体时间一般不要超过24小时。

2、外耳道外伤

如肉芽生长过多，不易控制，且有狭窄的趋势者，可在感染控制后，彻底刮除肉芽组织，并将外耳道骨部凿去一部分，加以植皮，以扩大外耳道。

3、鼓膜外伤

经贴补穿孔仍未愈合或穿孔较大者，可行鼓膜修补术，来修复穿孔，恢复鼓膜的完整性，以恢复听力水平。

4、乳突外伤

病情严重者，可行乳突根治术，以期保护残存听力。术中可同时探查面神经，或日后再行面神经减压或修补术。

5、颞骨骨折

（1）有周围性面瘫者，若经2~6周保守治疗无效，在其全身状况允许时，可行面神经减压术。

（2）在病情完全稳定后，对有后遗鼓膜穿孔、听骨断离、传导性聋或面神经麻痹等情况的患者，可于后期进行鼓室成形术、鼓膜修补术或面神经手术。

（3）有脑脊液漏的患者，若超过2~3周脑脊液漏仍未停止，可经耳部径路采用颞肌或筋膜覆盖硬脑膜缺损处，以控制脑脊液漏。

其他治疗

有外耳道积血或污物的患者，如果全身情况许可，应在严格无菌操作下，清除外耳道泥土、耵聍、脱落破碎组织及已坏死或化脓的乳突气房等。

治疗周期

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

一般预后

耳外伤的预后取决于损伤部位、程度，以及处理是否及时、恰当等诸多因素。轻症且救治及时者，通常预后良好；但若病情较重或延误治疗，尤其是合并颅内感染者，则预后不良。

危害性

本病若处理不当，可并发软骨膜炎、软骨坏死、耳廓畸形、颅内感染等，甚至可能危及患者生命。部分患者还可能遗留不可逆的听力损害。

治愈性

大多数患者经过早期规范的治疗，可以达到临床治愈。但病情较重或延误治疗者，则可能遗留不可逆性损害。

总述

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

心理护理

1、心理特点

本病若处理不当，可并发软骨膜炎、软骨坏死、耳廓畸形、颅内感染等，甚至可能危及患者生命。部分患者还可能遗留不可逆的听力损害，影响患者的生活质量，患者可能会因此产生焦虑、烦躁、自卑、抑郁等心理。

2、护理措施

家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，时刻关注患者的状态，不嘲讽患者，让患者感受到家庭的温暖。患者应相信医生，积极配合治疗，主动树立战胜疾病的信心，自尊自爱不自卑，用适当的方法宣泄自己的负面情绪。

术后护理

术后患者注意保护手术部位，避免水洗患处。

生活管理

1、家属应为患者提供安静舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，避免过度用耳，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，可进行散步、太极拳等。且避免进行游泳、潜水等运动。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤打扫卫生。避免水洗耳朵，保持耳廓的清洁、干燥，且避免硬物挖耳。

5、患者应避免在疾病发作期去声音嘈杂的地方。

6、患者外出时建议家属陪同出行，避免发生意外。

7、日常佩戴防护用品，如耳罩、防声帽。冬天带保暖耳包。

复诊须知

患者应遵医嘱按时复查。

饮食建议

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可多吃坚果、大豆、花生、玉米、蜂蜜等食物。

预防措施

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、选择正规的医疗机构接受耳部手术和局部治疗。

2、日常保护耳朵，避免各种外伤。

就医准备

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的耳部检查，建议做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问哪些问题

1、您什么时候受伤的？

2、怎么受的伤？

3、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

6、您平时身体怎么样？

7、您最近接受手术治疗了吗？

8、您有没有什么基础疾病呢？

患者可以问哪些问题

1、我的情况严重吗？

2、我需要做什么检查？

3、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、平时生活我需要注意什么？

7、我需要复查吗？多久一次？