症状概述

子宫憩室是指各种子宫手术后，由于子宫内膜及肌层愈合不良，在子宫手术部位出现一个凸起向宫腔外，可与宫腔相通的憩室状病变。其是剖宫产术后常见的并发症之一，可导致患者出现异常阴道出血、慢性盆腔痛、继发不孕等，甚至可造成憩室妊娠，严重影响妇女身体健康。

遗传性

与遗传无关

是否医保

部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

就诊科室

妇科

常见症状

经期延长、阴道异常出血、经前期疼痛不适、继发性不孕

主要病因

病因尚不明确

检查项目

妇科检查、经腹及经阴道B超、子宫输卵管碘油造影、MRI、宫腔镜

重要提醒

子宫憩室若有再生育需求时，应充分评估憩室大小、位置、数目、形态及是否存在其他合并症，判断是否适合妊娠；孕后应及早关注胚胎的着床位置，警惕憩室内妊娠。

总述

子宫憩室的病因尚不十分清楚，目前认为与缝合技术、剖宫产切口位置、剖宫产次数、子宫位置、产程、剖宫产的手术时机等相关。切口缝合采用单层锁边缝合方式、剖宫产次数过多、宫口扩张不充分时手术、后位子宫、产程时间延长、胎膜早破、肥胖及贫血等均可能增加本病发生风险。

高发人群

暂无确切流行病学参考资料。

总述

子宫憩室大多无明显自觉症状及临床表现，多在经阴道子宫双附件超声检查时发现。出现症状者主要表现为月经性状改变、经前期疼痛等。

典型症状

1、患者可出现经期延长、行经后期淋漓不尽、阴道异常出血等。

2、经前期疼痛不适、肛门坠胀不适感及慢性盆腔痛。

3、流产和继发性不孕。

并发症

子宫憩室患者再次妊娠时可能发生憩室部位妊娠、前置胎盘，甚至子宫破裂。

预计检查

患者出现经期延长、阴道异常出血、经前期疼痛不适、继发性不孕等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行妇科检查，初步了解病变情况，之后可能会建议患者行经腹及经阴道B超、子宫输卵管碘油造影、MRI等检查，进一步明确诊断。

体格检查

医生会对患者进行妇科检查，了解有无子宫大小和形态异常。

影像学检查

1、经腹及经阴道B超

（1）经腹B超检在部分患者不愿意行阴道B超检查时可起到辅助诊断的作用。

（2）经阴道超声检查探头直接置入阴道，图像直接经过宫颈，避开回声衰减较快的脂肪层，可较清楚发现子宫肌层切口处黏膜的隆起、凹陷等变化情况，可从不同的矢状面观察子宫肌层的完整性、有无薄弱、缺失等，并且可在治疗前后，不同时间多次复查。其是子宫憩室筛查、评估病变程度、评估疗效的首选方法。

2、子宫输卵管碘油造影

可直接观察和子宫宫腔相通较好的子宫憩室形态、憩室走行、大小等，而且此检查确诊率较高。但也有一定局限性，如憩室和宫腔相通口较小，或为肌层分层隆起则难以观察；部分患者对造影剂过敏；连续射片有放射性；检查时患者痛苦；可继发感染；不能直接评估憩室肌层厚度等。一般需与其他辅助检查联合使用。

3、MRI

可以在连续的冠状面观察子宫肌层的状况，对于子宫肌癌剥除术后，肌层分离形成的子宫憩室诊断有重要参考价值。对于阴道长期淋漓出血，疑似憩室部位妊娠、凶险性前置胎盘、腹部脂肪厚无法使用B超及碘油造影的患者可作为首选检查。

其他检查

宫腔镜检查在临床上是诊断子宫憩室的金标准，可以直观地观察憩室大小、内膜覆盖情况、是否存在较大血管走行等，见到切口处“活瓣”样改变基本可以确诊。一般较少单独使用，多作为宫腹腔镜或经阴道手术前的联合检查。

诊断原则

一般根据患者有剖宫产病史，以及出现经期延长、阴道异常出血、经前期疼痛不适、继发性不孕等症状，并结合经腹及经阴道B超、子宫输卵管碘油造影、MRI、宫腔镜等辅助检查结果，即可明确诊断。

治疗原则

子宫憩室最有效的方法是手术切除憩室再进行缝合，包括开腹手术、经阴道手术、宫腔镜手术等。目前尚无规范药物治疗方案，临床中以激素治疗为主。

药物治疗

多采取雌孕激素、复方避孕药口服，如炔雌醇环丙孕酮是短效的避孕药，能够调节月经周期，可在保证血管内膜完整性的同时增加憩室内内膜的组织，从而保证宫腔内膜的同步发育与脱落。但不能根除子宫憩室的组织学病变，停药后容易复发，不能降低憩室部位妊娠、破裂出血等严重并发症的发生率，不能改善疾病远期预后。

相关药品

炔雌醇环丙孕酮

手术治疗

1、开腹手术

开腹切除子宫虽能治愈本病，但多数患者为育龄期女性，全子宫切除不仅创伤大且造成患者丧失生育能力，即使是开腹进行子宫憩室局部病灶的切除术，也具有创伤大、出血多等缺点。

2、经阴道手术

阴式手术是指经过阴道前穹隆对憩室及周围瘢痕组织切除再缝合的方法，手术创伤较小、手术费用较低、患者恢复较快，但经阴道手术视野较局限，难度较大。

3、宫腔镜手术

通过宫腔镜下切除憩室周围影响经血或积液排出的瘢痕组织，电灼憩室底部的血管及具有分泌功能的内膜，从而减少憩室内分泌物形成和积聚，能较好地改善经期延长等症状。

4、腹腔镜手术

腹腔镜手术视野广，能在直视下切除子宫憩室，且创伤小，恢复快，能够全面地探查盆腹腔，减少盆腹腔粘连及损伤膀胱的风险。

5、宫腹腔镜联合手术

联合手术为目前最常用的手术方式。虽然联合术式的手术用时较长，但其优势在于宫腔镜可以有效定位憩室的位置、大小，在腹腔镜的配合下切除憩室，能够较细致的修补憩室，提高手术成功率，减少盆腔粘连等并发症。

治疗周期

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用

治疗费用可存在个体差异，具体与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

一般预后

子宫憩室的预后与患者子宫手术病史的次数、患者的一般情况、治疗是否规范等多种因素有关。子宫憩室可导致患者反复出现流产甚至不孕，对患者的健康、生理及心理均造成严重影响。

危害性

子宫憩室患者可出现阴道异常出血、经前期疼痛不适、继发性不孕等症状，严重影响患者健康、生理及心理，再次妊娠时可能发生前置胎盘，甚至子宫破裂，威胁患者生命健康。

治愈性

积极的治疗有助于缓解症状，提高患者生活质量。

总述

在日常生活中，患者应注意养成良好的生活习惯；积极配合医生进行治疗，术后遵医嘱用药；避免过度劳累或较重的体力活动，以免影响身体恢复。

术后护理

1、术后患者应遵医嘱按时换药，每天两次清洁会阴部，保持切口和会阴部的清洁干燥，避免感染。

2、家属应注意观察患者状态，若出现阴道异常出血、腹部剧痛等情况，及时告知医生。

3、术后恢复期患者禁止性生活。

生活管理

1、家属应为患者提供舒适、卫生的居住环境。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，促进机体恢复。

复诊须知

按规定进行妇科检查有助于本病早发现早治疗。

饮食建议

宜清淡饮食，多吃富含蛋白质和维生素的食物，如水果、蔬菜、谷物、豆类和奶制品，保持充足的营养。

预防措施

本病暂无有效预防措施，按时妇检可及时发线本病，防止发生严重后果。

就诊科室

可至妇科就诊。

就医准备

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的妇科检查，建议穿着方便穿脱的衣物并做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问哪些问题

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您第一次月经是什么时候？平时的月经量怎么样？月经期间疼吗？

6、您有过妊娠经历吗？有过流产史吗？

7、您有做过子宫手术吗？

患者可以问哪些问题

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、我如果不治疗会有什么后果？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

8、会影响生育吗？

9、平时生活我需要注意什么？