症状概述

急性细菌性痢疾（acute bacillary dysentery）又称急性菌痢，是由志贺菌引起的一种肠道传染病，是夏、秋季常见的传染病。在我国，其属乙类传染病，发病率高，人群普遍易感，小儿多见。患者通常有全身中毒性及消化道不适反应等表现，并同时伴随畏寒、发热、乏力、恶心、呕吐、食欲不振、腹泻等症状。

其它名称

急性菌痢

遗传性

与遗传无关

是否医保

部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

就诊科室

消化内科、感染性疾病科、急诊科

常见症状

畏寒、发热、里急后重、腹痛、腹泻、黏液脓血便

主要病因

志贺菌感染

检查项目

体格检查、血常规、粪便常规、细菌培养、特异性核酸检测、免疫学检查、乙状结肠镜检查、X线检查

重要提醒

急性细菌性痢疾具有传染性，治疗期间应注意隔离。

临床分类

根据毒血症及肠道症状轻重，可将本病分为普通型（典型）、轻型（非典型）、重型和中毒性菌痢。

总述

急性细菌性痢疾由感染志贺菌引起。志贺菌属包括痢疾志贺菌（A群）、福氏志贺菌（B群）、鲍氏志贺菌（C群）、宋内志贺菌（D群）4个群，在我国以福氏志贺菌和宋内志贺菌多见。志贺菌进入机体后是否发病，取决于细菌数量、致病力和人体抵抗力。志贺菌进入消化道后，大部分被胃酸杀死，少数进入下消化道的细菌也可因正常菌群的拮抗作用、肠道分泌型IgA的阻断作用而不能致病。致病力强的志贺菌进入人体也可引起发病。当人体低抗力下降时，少量细菌也可致病。

基本病因

志贺菌经口进入，穿过胃酸屏障后，侵袭、生长在结肠黏膜上皮细胞，经基底膜进入固有层，并在其中繁殖，释放毒素。志贺菌可以产生内毒素和外毒素：内毒素是引起全身反应如发热、毒血症及休克的重要因素；外毒素包括肠毒性、神经毒性和细胞毒性，分别导致相应的临床症状。

危险因素

1、不注意饮食卫生

志贺菌对外界环境抵抗力较强，在水果、蔬菜上能生存10天左右。进食生冷食品、果蔬前不注意清洗等，都可能导致本病发生风险增加。

2、抵抗力下降

过度劳累、使用免疫抑制剂、长期患有慢性疾病等，可导致机体免疫力下降，发生本病的可能性增加。

高发人群

人群普遍易感，小儿多见。

总述

急性细菌性痢疾的潜伏期为数小时到7天不等，大多数为1~2天。常见症状有发热、腹痛、腹泻、排黏液脓血便、里急后重等，但不同类型的表现存在一定差异。

典型症状

1、普通型（典型）

起病急，有畏寒、发热，体温可达39℃以上，伴头痛、乏力、食欲减退。并出现腹痛、腹泻，多先为稀水样便，1～2天后转为黏液脓血便，每天排便10余次至数十次，便量少，有时为脓血便，此时里急后重明显。常伴肠鸣音亢进，左下腹压痛。自然病程为1～2周，多数可自行恢复，少数转为慢性。

2、轻型（非典型）

全身毒血症状轻微，可无发热或仅低热。表现为急性腹泻，每天排便10次以内，稀便有黏液但无脓血，有轻微腹痛及左下腹压痛，里急后重较轻。一周左右自愈，少数转为慢性。

3、重型

多见于老年、体弱、营养不良患者。急起发热，腹泻每天30次以上，为稀水脓血便，甚至大便失禁，腹痛、里急后重明显。后期可出现严重腹胀及中毒性肠麻痹，常伴呕吐，脱水严重。部分患者病情较重，可能会出现中毒性休克，心、肾功能不全，败血症等病变。

4、中毒性菌痢

以2～7岁儿童为多见，成人偶有发生。起病急骤，突起畏寒、高热，病势凶险，全身中毒症状严重，可有嗜睡、昏迷及抽搐，迅速发生循环和呼吸衰竭。临床以严重毒血症状、休克和（或）中毒性脑病为主。

（1）休克型（周围循环衰竭型）：较为常见，以感染性休克为主要表现。表现为面色苍白、四肢厥冷、皮肤出现花斑、发绀、心率加快、脉细速、血压逐渐下降，并可出现心、肾功能不全及意识障碍等症状。重型病例可致多脏器功能损伤与衰竭，危及生命。

（2）脑型（呼吸衰竭型）：中枢神经系统症状为主要临床表现。患者可出现剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁、惊厥、昏迷、瞳孔不等大、对光反射消失等，严重者可出现中枢性呼吸衰竭等临床表现。此型较为严重，病死率高。

（3）混合型：此型兼有上两型的表现，病情最为凶险，病死率很高（90%以上）。

并发症

1、志贺菌败血症

主要见于婴幼儿，以及营养不良、免疫功能低下者。福氏志贺菌引起者多见。其主要临床表现是持续高热、腹痛、腹泻、恶心及呕吐，大便为黏液水样便或黏液血性便，多有严重脱水，少数患者无腹泻。可有嗜睡、昏迷及惊厥，亦可有麻疹样紫癜样皮疹，部分患者肝脾肿大。严重患者可有溶血性贫血、感染性休克溶血性尿毒症综合征、肾衰竭及DIC。

2、溶血性尿毒症综合征

主要见于痢疾志贺菌感染。表现为溶血性贫血、弥散性血管内凝血（DIC），部分患者可出现急性衰竭。

预计检查

患者出现畏寒、发热、里急后重、腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，初步了解病变情况。之后可能会建议患者行血常规、粪便常规、细菌培养、特异性核酸检测、免疫学检查、乙状结肠镜检查等，进一步明确诊断。

体格检查

1、视诊

医生首先会观察患者的一般状态，了解患者有无面色苍白、精神萎靡等表现。

2、听诊

医生会用听诊器对腹部进行听诊，判断有无肠鸣音亢进等情况。

3、触诊

主要是对腹部进行检查，明确是否存在腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等不适。

实验室检查

1、血常规

通过观察血细胞计数，能够明确患者是否存在贫血、感染等情况，有助于了解患者的整体情况。患者白细胞总数可轻至中度增多，以中性粒细胞为主，可达（10～20）×10⁹/L。

2、粪便常规

粪便多为黏液脓血便，镜检可见白细胞（≥15个/高倍视野）、脓细胞和少数红细胞，如有巨噬细胞则有助于诊断。

3、病原学检查

（1）细菌培养：粪便培养出志贺菌可以确诊。

（2）特异性核酸检测：采用核酸杂交或聚合酶链反应（PCR）可直接检查粪便中的志贺菌核酸，具有灵敏度高、特异性强、快速简便、对标本要求低等优点，但较少使用。

4、免疫学检查

采用免疫学方法检测血清中志贺杆菌的抗原，具有早期、快速的优点，对菌痢的早期诊断有一定帮助。但由于粪便中抗原成分复杂，易出现假阳性。

影像学检查

X线钡剂检查对本病的诊断也有一定辅助作用。

其他检查

必要时，还需进行乙状结肠镜检查。检查时患者取左卧位躺在检查床上，双腿屈曲。医生会先进行直肠指检，了解有无肿瘤、狭窄、痔疮、肛裂等情况，然后会将一根纤细、软质且有弹性的乙状结肠镜轻插入肛门，并缓慢向内部推动。医生可通过内镜直接观察肠道的内部情况，必要时还可在肠内取标本进行检查。

诊断原则

通常根据流行病学史、症状体征及实验室检查进行综合诊断，确诊依赖于病原学检查。多发于夏秋季，患者有不洁饮食或与菌痢患者接触史，临床表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便，左下腹有明显压痛。并结合血常规、粪便常规、细菌培养、特异性核酸检测、免疫学检查、乙状结肠镜检查、X线检查等辅助检查，即可做出诊断。

鉴别诊断

1、急性菌痢的鉴别

（1）急性阿米巴痢疾

主要因溶组织内阿米巴感染引起。多不发热，腹痛轻，无里急后重，腹泻每天数次，可有右下腹压痛；粪便呈暗红色果酱样，有浓重的腥臭味。根据粪便检查、结肠镜检查等，有助于诊断。

（2）侵袭性大肠埃希菌肠炎

患者可出现痢疾样症状，鉴别有赖于粪便培养结果。

（3）空肠弯曲菌肠炎

部分患者可能因家禽、家畜而致病。鉴别诊断依赖粪便培养分离出致病菌。

（4）细菌性胃肠型食物中毒

因进食被沙门菌、金黄色葡萄球菌、副溶血弧菌、大肠埃希菌等病原菌或它们产生的毒素污染的食物引起，有进食同一食物集体发病病史。确诊有赖于从可疑食物及患者呕吐物、粪便中检出同一细菌或毒素。

（5）其他

急性菌痢还需与急性肠套叠、急性出血坏死性小肠炎相鉴别。

2、中毒性菌痢的鉴别

（1）休克型的鉴别

其他细菌亦可引起感染性休克，故需与本型鉴别。血及粪便培养检出不同致病菌有助于鉴别。

（2）脑型的鉴别

①流行性乙型脑炎（简称乙脑）：也多发于夏、秋季，且有高热、惊厥、昏迷等症状。乙脑起病后进展相对较缓，循环衰竭少见，意识障碍及脑膜刺激征明显。根据乙脑病毒特异性IgM阳性，可资鉴别。

②流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）：也有急起高热，内毒素所致的微循环障碍表现，可合并惊厥。但流脑多发于冬末春初，多可见皮肤黏膜瘀点、瘀斑，且常有头痛、颈强等中枢神经系统感染症状。

治疗原则

急性细菌性痢疾患者在治疗期间应注意消化道隔离，毒血症状重者必须卧床休息，饮食以流食为主。根据当地流行菌株药敏试验，或粪便培养的结果，选择抗菌药物治疗。

急性期治疗

中毒性菌痢病情危急且严重，常需采取综合急救措施，并争取尽早治疗。

1、降温止惊：高热应给予物理降温，必要时给予退热药；高热伴烦躁、惊厥者，可酌情给予镇静药或采用亚冬眠疗法。

2、纠正休克、酸中毒：快速给予合适液体补液。

3、改善循环障碍：可给予山莨菪碱、酚妥拉明、多巴胺等药物，以改善重要脏器血流灌注。

4、保护重要脏器功能：主要是心、脑、肾等重要脏器的功能。

5、减轻脑水肿：对于脑型中毒性菌痢者，可酌情应用甘露醇治疗。

6、防治呼吸衰竭：可使用洛贝林等药物，必要时可应用人工呼吸机。

7、其他：可适当使用肾上腺皮质激素；有早期DIC表现者可给予肝素抗凝等治疗。

一般治疗

1、消化道隔离至临床症状消失，粪便培养连续2次阴性。

2、毒血症状重者必须卧床休息。

3、饮食以流食为主，忌食生冷、油腻及刺激性食物。

药物治疗

1、抗生素

（1）喹诺酮类：抗菌谱广，口服吸收好，不良反应小，耐药菌株相对较少，可作为首选药物，首选环丙沙星。如非必要，儿童、孕妇及哺乳期妇女不宜使用。

（2）其他：头孢曲松、曲美匹林可应用于任何年龄组，阿奇霉素可用于成人治疗。

2、小檗碱（黄连素）

有减少肠道分泌的作用，有时可与抗生素同时使用。

3、其他

腹痛剧烈者可用颠茄片或阿托品。

相关药品

环丙沙星、头孢曲松、阿奇霉素、曲美匹林、小檗碱、山莨菪碱、酚妥拉明、多巴胺、洛贝林、肾上腺皮质激素、肝素、颠茄片、阿托品

手术治疗

本病一般无需手术治疗。

治疗周期

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

一般预后

急性细菌性痢疾的预后与病情严重程度、治疗是否规范等多种因素有关。大部分患者于1~2周内痊愈，只有少数患者转为慢性或带菌者。中毒性菌痢预后差，病死率较高。

危害性

1、本病具有传染性，可传染给他人。

2、患者有发热、腹痛、腹泻等多种不适症状，严重影响日常生活。

3、部分患者病情较重，还可能出现败血症等并发症，甚至导致死亡。

治愈性

经过积极、正规的治疗后，多数患者可以痊愈。

治愈率

目前暂无相关权威数据资料。

复发性

由于志贺菌各组及各血清型之间无交叉免疫，且病后免疫力差，故可反复感染。

后遗症

后遗症主要是神经系统后遗症，可产生耳聋、失语及肢体瘫痪等症状。

总述

良好的日常护理有助于疾病的康复。患者应注意休息，劳逸结合，养成良好卫生习惯，同时注意心态调整，积极配合医生治疗，有助于获得较好的治疗效果。

心理护理

1、心理特点

（1）由于疾病的各种不适症状，患者常可出现焦虑、烦躁、不安等情绪。

（2）因菌痢为传染性疾病，患者可能需适当隔离，因此隔离期间患者容易出现孤独感。

2、护理措施

（1）患者可向亲友倾诉，还可通过听音乐、散步等方式进行自我调节，缓解不良情绪。

（2）家属需多关心患者，及时给予安慰和鼓励，帮助患者树立治疗信心，积极配合医生治疗。

用药护理

严格遵循医嘱用药，学习药物的用法、用量、疗程和不良反应，不擅自调整药物的用量或停药。一旦出现严重不良反应，及时告知医生调整治疗药物，避免耽误治疗。

生活管理

1、营造舒适、安静、放松的生活环境，定期开窗通风，保持室内适宜的温度、湿度。

2、规律作息，保证充足睡眠，避免过度劳累，病情严重者需卧床休息。

3、注意个人卫生，勤洗手。

4、每次排便后应用软纸轻擦肛门，温水清洗，必要时可在肛门周围涂油膏以保护局部皮肤。

5、病情允许时，可适当增加体育锻炼。

6、注意天气变化，及时添减衣物，预防感冒。

病情监测

可检测每日的排便次数、量、颜色及性状，如有异常情况，及时就医处理。

复诊须知

遵医嘱定期复查，如有腹泻加重或出现其他新发不适症状，及时就医诊治。

饮食建议

1、适当少食多餐，必要时遵医嘱短期禁食。

2、建议吃易消化、无刺激性的食物，病情严重者可给予流质饮食，以减轻胃肠负担。

3、多食高蛋白、高能量、高维生素、少渣的食物，如瘦肉泥，新鲜且粗纤维少的蔬菜、水果。

预防措施

采取各种方式切断传播途径，有助于预防本病的发生。

1、避免与菌痢患者密切接触。

2、养成良好的卫生习惯，饭前便后洗手。

3、不和生水，不吃未洗净的瓜果蔬菜。

4、保持生活环境的卫生清洁，及时消灭苍蝇等昆虫。

就诊科室

1、存在菌痢密切接触史，又出现腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状时，可及时去感染性疾病科或消化内科就诊。

2、病情危急、症状严重患者应立刻于急诊科就诊。

就医准备

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对腹部进行检查，可穿宽松衣物，便于检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、家属可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问哪些问题

1、您目前有什么症状？最早出现症状在什么时候？

2、近期症状有缓解或加重吗？

3、您近期有过旅游经历吗？去过哪些地方？

4、您有饮用生水，生吃水果、蔬菜的情况吗？

5、您近期有与菌痢患者密切接触经历吗？

6、您近期有使用过什么药物吗？效果如何呢？

7、您做过相关检查吗？结果如何？

患者可以问哪些问题

1、我为什么会患病？

2、我需要做哪些检查？

3、我的病情严重吗？能治好吗？

4、我现在可选择哪些治疗方法？

5、这些治疗有什么风险吗？

6、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我回家后怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？