症状概述

呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis）是指由于各种原因引起的肺通气过度导致CO2排出过多，引起以血浆H2CO3浓度原发性降低，pH值升高为特征的酸碱平衡紊乱。根据发病情况分为急性及慢性两大类。急性者PaCO2每下降10mmHg（1.3kPa），HC03-下降约2mmol/L；慢性者HCO3-下降为4～5mmol/L。

主要病因

低氧血症、肺部疾病、呼吸中枢兴奋、机械性换气控制不当

常见症状

呼吸不规则、手足面部麻木、肌肉颤动、强直、抽搐、Trousseau征阳性、昏厥、头昏、眩晕、意识障碍等

检查项目

体格检查、血气分析、电解质

就诊科室

呼吸内科、内分泌科、急诊科

症状起因

1、低氧血症

由于吸入气的氧分压降低，外呼吸功能障碍（肺炎、肺水肿、其他肺疾患等），可因缺氧而引起呼吸加深加快，使二氧化碳排除过多。

2、精神性过度通气

呼吸性碱中毒的常见原因。严重者可以有头晕、感觉异常，偶尔有搐搦。常见于癔病发作患者。

3、机体代谢旺盛

如高热和甲状腺功能亢进等疾病。血温升高或酸性产物刺激，引起呼吸中枢兴奋，肺通气量增加。

4、中枢神经系统疾患

脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管意外及颅脑损伤病人呼吸中枢受到刺激而兴奋，出现通气过度。

5、水杨酸中毒

水杨酸能直接刺激呼吸中枢使其兴奋性升高，对正常刺激的敏感性也升高。因而出现过度通气。

6、肝硬化

肝硬化有腹水及血NH₃升高者可出现过度通气。可能系NH₃对呼吸中枢的刺激作用引起的。

7、代谢性酸中毒

突然被纠正例如使用NaHCO₃纠正代谢性酸中毒，细胞外液[HCO₃^-]浓度迅速升至正常，但通过血脑浆屏障很慢，此时脑内仍为代谢性酸中毒，故过度通气仍持续存在。

8、革兰阴性杆菌败血症

革兰阴性杆菌进入血路而繁殖的病人，在体温血压还没有发生变化时即可出现明显的通气过度。二氧化碳分压有低至17mmHg者。此变化非常有助于诊断。

9、人工呼吸机使用不当

通气量调节过大，可导致机械性通气过度和CO₂排出过多，从而导致医源性的呼吸性碱中毒。

10、妊娠

妊娠有中等程度的通气增加，目前认为系黄体酮对呼吸中枢的刺激作用，一些合成的黄体酮制剂也有此作用。妊娠反应期因呕吐、饮食不足可发生酮症酸中毒，妊娠反应期过后则可发生呼吸性碱中毒，有时引起手足搐搦。

常见疾病

肺炎、肺间质纤维化、肺栓子、肺水肿、充血性心力衰竭、严重贫血、肝衰竭、G^-性菌败血症、水杨酸中毒、脑血管意外、桥脑肿瘤等。

临床表现

呼吸性碱中毒的临床主要表现为换气过度和呼吸加快。碱中毒可刺激神经肌肉兴奋性增高，急性轻症患者可有口唇、四肢发麻、刺痛，肌肉颤动；严重者有眩晕、昏厥、视力模糊、抽搐；可伴胸闷、胸痛、口干、腹胀等；在碱性环境中，氧合血红蛋白解离降低，组织缺氧，表现为脑电图和肝功能异常。

120急救

1、持续性呼吸困难、呼吸加快；

2、突发口唇、四肢发麻、刺痛，肌肉颤动，甚至抽搐；

3、严重的胸部闷胀或疼痛；

4、视力模糊、抽搐、眩晕、晕厥、意识障碍等；

5、出现其他危急的情况。

以上应警惕严重的酸碱平衡紊乱，须及时拨打急救电话，必要时急诊处理。

就诊科室

内分泌科、呼吸内科、急诊科

就医准备

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行血常规、肝肾功能等多种抽血检查，建议空腹抽血。

3、建议患者穿宽松的衣服，以便医生进行相关检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、建议安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问的问题

1、具体都有哪些不适？什么时候出现的这些症状？

2、以前有过类似情况吗？什么原因造成的？经何种处理恢复的？

3、发病前是否进行过登山、游泳等缺氧的运动？

4、是否有呼吸系统相关病史？每年是否咳嗽咳痰？持续时间多久？

5、有无心脑血管疾病史？有无贫血史？

6、患者是否还患有其他疾病？

7、近期是否服用过什么药物？有无手术史？

8、近期是否受到什么精神刺激？是否过度紧张或焦虑？是否与人发生争吵？

9、亲属中是否曾有人患有哮喘或出现过类似情况？

患者可能问的问题

1、我为什么会出现这些症状？

2、我的情况严重吗？会有生命危险吗？

3、我需要做哪些检查？需要住院吗？

4、目前都有什么治疗方法？

5、治疗期间应该注意哪些事项？

6、能根治吗？治疗后还会复发吗？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、有没有好的方法来预防？

9、是否需要复查？多久一次？

体格检查

1、通气过度的患者多有明显的呼吸困难，并以急促的呼吸不伴明显发绀为特点。

2、呼吸性碱中毒时由于中枢和末梢神经系统应激性增高可引起一系列症状表现，包括头晕、四肢和口周围区域感觉异常，肌肉痉挛和手足搐搦等，可有胸部闷胀或疼痛。此外，还可出现各种室上性及室性心律失常。

3、呼吸性碱中毒可引起脑血流减少，脑血流减少也是神经系统功能异常的原因之一。实验报道PaCO₂下降2.6kPa（20mmHg）时，脑血流量可减少35%～40%。

4、神经系统功能的异常主要发生在急性呼吸性碱中毒，而慢性呼吸性碱中毒时很少发生。

实验室检查

1、血气分析

能快速、准确地了解血pH、PaCO₂、AB和SB、BB和BE，有助于呼吸性碱中毒的诊断。

2、电解质

可以了解体内电解质是否异常。呼吸性碱中毒会继发性低钾血症、低钙血症，通过电解质检查可了解病情严重程度，给医生的治疗提供重要信息，帮助及时纠正电解质紊乱。

诊断原则

应详细询问病史，注意询问有无呼吸活动增强及造成呼吸活动增强的可能原因。注意区分是原发还是继发，其发病是急性还是慢性。急性的发病变化快，机体的代偿来不及充分动员，其变化的特点和规律与慢性发病有很大的差异。

鉴别诊断

根据血气分析结合有呼吸增强，确定原发性呼吸性碱中毒后，还应鉴别与增加换气有关的疾病或其他因素。机体对急性和慢性低碳酸血症的反应是不同的，确定呼吸性碱中毒的酸碱失调是否得到纠正，一般要比代谢性酸碱平衡紊乱困难得多。呼吸性碱中毒除不可能与呼吸性酸中毒合并存在外，它可以与代谢性酸碱失衡形成二重甚至三重性混合性酸碱平衡紊乱。

预计治疗

呼吸性碱中毒的患者的治疗首先需要明确病因，积极治疗原发病，使症状快速缓解，同时给予纠正酸碱失衡及电解质紊乱等对症处理。

治疗方法

1、积极治疗原发病

随着原发性通气过度病因的纠正，急性呼吸性碱中毒可很快得到自然改善。重症患者大多数需要使用机械通气，以限制通气过度。

2、增加吸入气的CO₂浓度

有条件的地方，对急性呼吸性碱中毒患者可吸入含5%CO₂混合气体，以提高PaCO₂。

3、对症治疗

有手足抽搐的病人，可给葡萄糖酸钙静脉注射。有精神因素者适当给予镇静剂。

4、其他

防止医源性人工机械通气过度。

相关药物

葡萄糖酸钙

护理原则

指导病人深呼吸、放慢呼吸速度，向病人介绍使用纸袋呼吸的意义和方法。根据病情鼓励并协助病人活动，注意采取保护性措施，如使用床栏或移除障碍物等，避免损伤发生。定时监测并记录病人生命体征、出入量、意识状况、血气分析、血清电解质结果等。