症状概述

管状视野（tubular visual field）是指由于视野严重收缩，只有一小部分中心视野可用，典型表现为通过管道看东西的感觉。可能发生于单侧或双侧，且渐渐发生。慢性开角型青光眼、视网膜色素变性等都可能导致本症的发生。

主要病因

青光眼、视网膜病变

常见症状

视野缩小

检查项目

视力检查、视野检查、眼底荧光血管造影、眼压测量

就诊科室

眼科

症状起因

1、青光眼

青光眼患者眼内压力急剧升高，对视神经和视网膜等组织产生持续的压迫。导致视神经和视网膜发生缺血性改变，影响了其正常的生理环境，从而发生视野缺损、视力下降等不可逆改变。本症多见于青光眼晚期。慢性开角型青光眼双侧管状视野常发生较晚，且缓慢进展成完全失明。其他晚期发现为轻度眼伤、晕状视野、视力敏锐度下降（特别是夜视力），他们皆不能戴镜片矫正。

2、视网膜病变

视网膜色素沉着及变性，产生一个环状盲点集中进展，从而引起管状视野，进而引起完全失明，这多发生于50岁之前。夜视力损伤为最初的症状，典型的多发生在20岁之前。检眼镜可见视网膜血管狭窄，视盘苍白。此外，中毒性视网膜病变、周边部视网膜脉络膜炎等也可出现管状视野。

3、其他

如球后视神经炎（周围型）、视神经萎缩、高度近视等。

常见疾病

慢性开角型青光眼、视网膜色素沉着、视网膜色素变性等。

临床表现

1、主要表现为视野缩小，如透过一根管子看物体一样，不能利用两眼的余光看到周围的物体。似"管中窥豹、可见一斑”。

2、有的患者还会出现视力减退、夜盲、头痛头晕、眼球发胀等症状。

门诊指征

1、明显视野损害，只能看到很窄的范围，就像通过一条管子看东西；

2、伴眼痛、眼白充血；

3、伴视力下降；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

出现以上表现须及时就医咨询。

就诊科室

当出现看物体视野缩小（管状视野）时，应及时到眼科就诊。

就医准备

1、患者由于视野变小，盲区变大，外出最好有亲友陪同，防止意外情况的发生。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、可能需要对眼部进行检查，避免眼部妆容，不戴隐形眼镜，防止影响医生检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问的问题

1、您的视野缩小是何时出现的？随时间推移症状有加重吗？

2、除视野变化，您是否还存在眼痛、视力下降等表现？

3、您以前有过类似症状吗？什么原因导致的？

4、您使用过药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

5、您近期用过眼外伤、用眼过度、眼部手术等情况吗？

6、您是否患有青光眼、视网膜病变等眼部疾病？

7、您有长期配戴隐形眼镜、频繁用手揉眼等不良习惯吗？

8、您有近视、远视等屈光不正吗？多少度数？有正确佩戴矫正镜吗？

9、您的亲属中有人存在先天性或遗传性眼部疾病吗？

10、您曾经或目前患有精神分裂症、癔症等精神疾病吗？

11、您吸烟吗？吸多久了？每天吸多少？

12、您有饮酒习惯吗？每天饮酒多少？

13、您是否还存在高血压、心脏病、糖尿病等疾病？有用药进行控制吗？

患者可能问的问题

1、我出现管状视野的原因有哪些？

2、我的病情严重吗？会导致失明吗？

3、我现在需要做哪些检查？要住院吗？

4、我需要接受哪些治疗？能治好吗？

5、若药物治疗、其用法用量、注意事项有哪些？

6、若手术治疗，日常要如何进行护理？

7、这些治疗有什么风险吗？

8、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

9、我需要复查吗？多久一次？

体格检查

视力测试可明确患者目前的视力状况。

影像学检查

荧光血管眼底造影检查可对视网膜色素变性做出明确诊断。

其他检查

1、视野检查

可用对比法及视野计进行检查，若发现病人的视野仅剩中央部5~10一小块视野，即为管状视野。

2、眼压测量

正常眼压范围在10～21毫米汞柱，若眼压超过21毫米汞柱，或双眼压差值大于5毫米汞柱，或24小时眼压差值超过8毫米汞柱，则为病理性眼压升高。测量眼压的方法有多种，目前公认Goldmann压平眼压准确性相对最好。

3、其他

通过眼底镜、裂隙灯前置镜或眼底照相的方法，观察“杯盘比C/D”的大小、盘沿有无切迹、视盘有无出血、视网膜神经纤维层有无缺损等。

诊断原则

根据病史、临床表现，结合相关辅助检查，通常不难诊断。管状视野属于自觉症状，应详细了解病史，询问患者何时开始注意到周边视野缺损，并表述视野损失的进展。尽量准确详尽地描述其周边视野，现在可以看多远，看到什么。询问患者个人及家族史中的视力障碍，特别是发病较早的渐进性失明。

鉴别诊断

出现管状视野可考虑视网膜色素变性、青光眼晚期等疾病。在视网膜中央动脉栓塞，而黄斑区有能状视网膜动脉供应者，常仅留中央部视野，形状与周边部视野缩小相似。当两侧枕叶有病变时，两侧发生同侧偏盲，但两侧有黄斑回避现象者，可被误诊为周边视野高度缩小，宜注意鉴别。

预计治疗

首先应明确病因，治疗原发病。根据不同的病因选择不同的治疗方法，如青光眼可采用药物降低眼压，效果不佳或病情严重时需进行手术治疗。视网膜色素变性可采用药物营养视网膜、扩张视网膜血管，必要时也可考虑手术等。

治疗方法

1、青光眼的治疗

治疗目的主要是降低眼压，减少眼组织损害，保护视功能。可用缩瞳剂或β-肾上腺能受体阻滞剂点眼，若药物不能控制眼压，做滤过手术治疗。

2、视网膜色素变性

（1）一般治疗：血管扩张剂及视神经、视网膜营养药。

（2）中医中药：主要是活血化淤、补肾明目类。

（3）其他治疗：组织疗法及微量元素补充。

（4）基因治疗：对严重的视网膜色素上皮变性已有研究。

（5）手术治疗：比如肌肉移植和色素上皮移植，疗效不甚明显。对视网膜色素变性的并发症如白内障和青光眼的手术治疗。

护理原则

管状视野患者的护理需要家属和患者共同配合。家属应协助患者做好生活护理，满足日常生活需求。

1、心理护理

（1）患者要保持心情舒畅，避免情绪过度波动。

（2）家属应耐心倾听患者主诉，掌握患者的心理状态，有针对性地进行心理开导。

2、生活护理

（1）将脸盆、肥皂、毛巾等常用物品放在固定位置，以方便拿取。

（2）注意床旁小桌或过床桌的位置，在患者取用物品时避免磕碰。桌面上物品不宜摆放过多，暖瓶、热水杯尽量远离患者，以免烫伤。

（3）患者应在熟悉的环境范围内活动，活动区域内地面保持整洁，减少积水、障碍物等，防止摔倒。活动时应尽量慢行，以减少冲撞后发生外伤。将小刀、电源等危险品远离活动区域。

（4）上街时，尤其在过马路时，应转身左右观望后再通过。

（5）双眼受累者可以让患者经常遮住一只眼，看另一眼视野缺损的范围有无改变，以及早发现病情变化。

（6）视野狭小者不能驾车或从事较大范围活动的工作，如巡视、高空作业等。

3、饮食护理

在饮食上，应该规律化，合理的安排饮食的时间，应当多吃易消化、富含维生素的食物，如蔬菜、水果等。

4、复诊须知

患者外出检查、治疗时需有专业人员陪伴。