症状概述

语音震颤增强是指检查者触及被检查者发出语音时，声波起缘于喉部，沿气管、支气管及肺泡传到胸壁所引起共鸣的振动增强。常见于大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、肺脓肿等。

主要病因

大叶性肺炎、空洞型肺结核、肺脓肿、肺梗死

常见症状

高热、寒战、咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困难

检查项目

血常规、X线、痰涂片、痰培养、CT、结核菌素试验、纤维支气管镜检查、超声心动图、肺血管造影、肺通气灌注扫描

就诊科室

呼吸内科

常见疾病

大叶性肺炎、空洞型肺结核、肺脓肿、肺梗死等。

临床表现

1、大叶性肺炎

本病是由肺炎球菌感染引起的肺实质炎症，好发于冬春季节，以青壮年发病率为高。临床起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰和胸痛为主要特征。早期肺部触诊无明显异常、实变期患侧呼吸运动减弱，语音震颤增强。

2、空洞型肺结核

空洞型肺结核是指在原有结核病灶的基础上，未能及时地进行治疗，病灶里面的坏死组织（含有活性结核杆菌），经支气管、气管排出，原有的结核病灶形成中空状态。肺结核空洞期，因声音在洞内获得共鸣，临床上可有刺激性咳嗽、咳痰、咳血，伴有呼吸困难、气短、紫绀以及发热、盗汗、消瘦、贫血等全身中毒症状，可出现语音震颤增强。

3、肺脓肿

肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。多发生于青壮年，男多于女。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰，典型X线显示肺实质圆形空腔伴含气液平面。病变范围较大时，局部叩诊呈浊音、语音震颤增强。

4、肺梗死

肺梗死是由于肺外的栓子引起肺动脉栓塞，进而引起肺组织出血和坏死，严重者可危及生命。触诊可出现语音震颤增强。肺血管造影有助于确诊。

5、老年人吸入性肺炎

以发热、咳嗽、咳痰最多。即使有症状亦轻微，仅表现咳嗽无力，排痰困难，为白痰或脓痰，形成肺脓肿后咳大量脓臭痰。高热者极少，多表现为低热，体温38℃以下，发生寒战者少见，胸痛、咯血少见，典型的铁锈色痰极少见。常伴有食欲不振、厌食、倦怠不适、活动能力下降。典型的肺实变体征少见，病变部出现语颤增强，叩诊实音。

门诊指征

1、长期反复咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、咯血等；

2、鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑等；

3、伴发热、乏力、消瘦、贫血、食欲减退等全身表现；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

发现语音震颤增强可到呼吸内科就诊。

就医准备

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要暴露您身体的某个部位进行体格检查，穿易穿脱的衣裤，避免穿紧身或连体衣物，以免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查项目要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响检查结果或影响医生判断。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问的问题

1、您主要有哪些症状？

2、是否出现发热、寒战、咳嗽、咳痰和胸痛等症状？

3、发热温度一般多高？

4、您痰液是什么性质的？是否是铁锈色痰或脓臭痰？

5、是否出现咯血？

6、是否有盗汗、消瘦、贫血等表现？

7、这些症状出现多久了？

8、这些症状出现之前有诱发因素吗？

9、最近有呼吸道感染病史吗？

10、有结核感染病史吗？

11、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

12、是否治疗？采用了哪些治疗措施？

13、您最近使用过哪些药物？

14、您的职业是什么？是否会接触有害物质？

15、发病以来精神如何？睡眠如何？饮食如何？大小便如何？

16、您吸烟吗？吸烟多久了？每天吸多少？

患者可能问的问题

1、我得的是什么病？得这种病的原因是什么？

2、我的病情会怎么样发展？

3、我需要做哪些检查？

4、推荐采用什么方案进行治疗？

5、我需住院治疗吗？

6、这些治疗方法有任何风险吗？

7、治疗效果怎么样？能治好吗？

8、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？有没有严重副作用？

9、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

10、回家后应该怎么护理？

11、这个病有传染性吗？家人们应该注意什么？

12、我应该在饮食、运动和日常生活中注意什么？

13、我该怎么去监测我的病情？

14、我需要复查吗？多久一次？

体格检查

1、视诊

观察患者的呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律等。

2、触诊

按照顺序检查双肺语音震颤、胸廓扩张度、胸膜摩擦感等。

3、叩诊

按照顺序依次叩诊双侧肺部。

4、听诊

了解肺部呼吸音情况。

实验室检查

1、血常规

可以了解有无感染征象。

2、痰涂片

可初步了解感染的病原菌。

3、痰培养

可确定致病菌，并进行药物敏感试验。

4、结核菌素试验

结核菌素强阳性提示活动性肺结核。

影像学检查

1、超声心动图

有助于心血管疾患的诊断、预后评估等。

2、CT

可直观判断肺动脉栓塞的程度和形态以及累及的部位及范围。

其他检查

1、肺血管造影

肺梗死时X线征象为肺血管内缺损或肺动脉有断流现象，是诊断肺栓塞最准确而可靠的措施。

2、纤维支气管镜检查

可直接观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗。

3、肺通气灌注扫描

肺梗死时显示与通气显像不匹配的肺段分布的灌注缺损。

诊断原则

根据病史、语音震颤增强的表现及伴发症状，结合血常规、痰涂片、痰培养、超声心动图、CT、肺血管造影、纤维支气管镜检查等相关检查，即可明确诊断。诊断时应注意排查大叶性肺炎、空洞型肺结核、肺脓肿等疾病。

鉴别诊断

语音震颤增强应注意与胸膜摩擦感鉴别。胸膜摩擦感是胸膜炎症时，渗出的纤维蛋白于脏、壁层胸膜沉积，使胸膜表面粗糙，呼吸时两层胸膜相互摩擦，触诊时可感觉到如皮革摩擦的感觉。常见于结核性胸膜炎、肺梗塞、纤维素性胸膜炎、小儿结核性胸膜炎、尿毒症、肺炎等疾病。

预计治疗

明确诊断，找到病因，针对引起语音震颤增强的肺部原发病变治疗。大叶性肺炎应使用抗生素进行治疗，同时给予一定的对症治疗；空洞型肺结核经积极进行抗结核治疗；肺脓肿应进行痰液引流，必要时进行手术治疗。

治疗方法

1、大叶性肺炎

根据药敏试验选用抗生素和对症治疗。高热者一般不使用阿司匹林、对乙酰氨基酚等退热药，避免因严重脱水引起低血容量性休克。疼痛及严重烦躁不安者予以水合氯醛镇静治疗者亦不使用可卡因、安定等抑制呼吸类药物。保持水电解质平衡，休克、呼吸衰竭作相应处理。颅内高压者使用利尿药。

2、空洞型肺结核

包括支持治疗（休息，加强营养，生活要有规律）、抗结核治疗。最好按药敏用药，力求控制病情，疗程视病情而定。对于病人多较虚弱，症状多，可选用对症药物或中草药治疗，以缓解症状减轻病人痛苦。如病变在一侧肺，一般情况许可，且有外科适应证时，可以考虑外科手术治疗。有肺心病、大咯血、自发性气胸等并发症时，应积极抢救治疗。

3、肺脓肿

本病的治疗原则是抗生素治疗和痰液引流。一般选用青霉素、林可霉素、克林霉素或甲硝唑等药物。若疗效不佳，根据细菌培养和药物敏感试验结果选用有效抗菌药物。痰液引流可缩短病程，提高疗效。若急性肺脓肿治疗不彻底，或支气管引流不畅，导致大量坏死组织残留脓腔内，炎症持续存在，转变为慢性肺脓肿，根据情况考虑手术治疗。

相关药物

水合氯醛、青霉素、林可霉素、克林霉素、甲硝唑