症状概述

子宫性闭经（uterine amenorrhea）是由于子宫本身的病变或功能丧失而引起的月经停止。多由先天性因素、子宫疾病及手术等原因引起。临床表现主要是卵巢功能健全，性激素分泌正常，但无月经来潮。

主要病因

先天性子宫发育异常、感染、子宫内膜受损

常见症状

无月经来潮

检查项目

体格检查、药物撤退试验、孕激素试验、雌孕激素序贯试验、激素测定、盆腔超声检查、宫腔镜检查、子宫输卵管造影、盆腔CT、盆腔磁共振成像、腹腔镜检查

就诊科室

妇科

症状起因

1、先天性子宫发育异常

先天性无子宫、先天性无子宫内膜、先天性子宫发育不全（由于胚胎期生殖管道未能正常发育而形成的始基子宫、幼稚子宫）、宫颈闭锁等，均可引起闭经。

2、感染

流产后感染、产褥感染、子宫内膜结核感染及各种宫腔手术所致的感染，也可造成闭经。常见的疾病有子宫内膜炎。

3、子宫内膜受损

多次刮宫、人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤子宫内膜，而引起闭经。

4、宫腔、宫颈管粘连

宫腔粘连常见于Asherman综合征。宫颈锥切手术所致的宫颈管粘连、狭窄也可致闭经。

5、手术切除子宫或放疗

因恶性肿瘤需行子宫切除或宫腔内放疗，破坏子宫内膜也可导致闭经。

6、其他

少数情况下某些神经反射性刺激，如产后哺乳过久，可使子宫内膜过度萎缩或消失而引起闭经。

常见疾病

先天性无子宫、先天性子宫发育不全、宫颈闭锁、子宫内膜炎、Asherman综合征等。

临床表现

卵巢功能健全，性激素分泌正常，但无月经来潮。部分患者可伴有发热、阴道分泌物增多、下腹部疼痛以及下坠、腰酸等症状。

门诊指征

1、患者无月经来潮，或者在未怀孕情况下，连续多个周期未来月经；

2、存在先天性无子宫或子宫发育不良、畸形等；

3、伴有长期或反复发作的下腹部疼痛、坠胀不适；

4、伴白带异常，如白带增多、血性白带或白带异味等；

5、伴发热、乏力、盗汗、消瘦、体重减轻等全身症状；

6、刮宫术后月经逐渐减少，甚至闭经；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

妇科

就医准备

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、对于闭经的患者，医生可能会进行相关的妇科检查，建议患者穿宽松的衣裤。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、患者既往或平时服用过一些治疗相关的药物，建议熟记药名或直接携带药盒就诊。

5、体质虚弱、年龄较小的患者，建议家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问的问题

1、您多久没来月经了？

2、除了月经不来，您还有没有其他的症状，比如下体疼痛、腹痛等？

3、您以前月经正常吗？多久来一次？每次月经持续多久？量有多少？颜色是什么样的？上一次月经是什么时候来的？

4、您以前有过其他妇科疾病吗？腹部/子宫有没有受过什么外伤或做过手术？

5、平时生活习惯怎么样？有没有剧烈运动？有没有长时间的节食减肥？最近有没有服用什么药物？

6、有没有过生育史？如果有，有几个孩子？是在哺乳期吗？

7、您这次出现症状以来睡眠、饮食怎么样？大小便正常吗？

患者可能问的问题

1、我出现闭经最可能的原因是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、我需要做哪些检查？

4、我需要住院治疗吗？

5、会采取什么方法来治疗我的疾病呢？能不能治好呢？

6、这些治疗方法会有什么风险吗？会不会有什么不好的影响呢？

7、我身体还有一些其他的不适，会不会影响我这次的治疗呢？

8、平时生活中我需要加强哪方面的管理？需要注意些什么呢？

9、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

10、我需要复查吗？多久一次？一般会复查哪些项目呢？

体格检查

1、一般检查

检查全身发育状况，包括身高、体重、第二性征发育情况。

2、妇科检查

评估内外生殖器发育状况，有无先天缺陷、畸形，腹股沟区有无肿块。

实验室检查

1、药物撤退试验

用于评估体内雌激素水平。

2、孕激素试验

常用黄体酮、地屈孕酮或醋酸甲羟孕酮，停药后出现撤药性出血（阳性反应），提示子宫内膜已受一定水平雌激素影响。停药后无撤药性出血（阴性反应），应进一步行雌孕激素序贯试验。

3、雌孕激素序贯试验

适用于孕激素试验阴性的闭经患者。每晚睡前戊酸唯二醇或结合雌激素，连服20日，最后10日加用地屈孕酮或醋酸甲羟孕酮，两药停药后发生撤药性出血者为阳性，提示子宫内膜功能正常，可排除子宫性闭经，引起闭经的原因是患者体内雌激素水平低落，应进一步寻找原因。无撤药性出血者为阴性，应重复一次试验，若仍无出血，提示子宫内膜有缺陷或被破环，可诊断为子宫性闭经。

4、激素测定

停用雌孕激素药物至少两周后行卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、促甲状腺激素（TSH）等激素测定，判断体内激素水平是否正常，以协助诊断。

影像学检查

1、盆腔超声检查

观察盆腔有无子宫，子宫形态、大小及内膜厚度等。

2、子宫输卵管造影

了解有无宫腔病变和宫腔粘连。

3、盆腔CT或磁共振成像

了解有无盆腔肿块。

其他检查

1、宫腔镜检查

能精确诊断宫腔粘连。

2、腹腔镜检查

能在直视下观察卵巢形态、子宫大小。

诊断原则

主要根据患者病史、典型症状及相关辅助检查综合诊断。医生会询问患者月经史，如月经是否来潮，月经来潮者继续询问月经周期、经期、经量和闭经期限及伴随症状等，以及基础疾病史。询问第二性征发育情况，了解生长发育史，有无先天缺陷或其他疾病及家族史。已婚女性需询问生育史及产后并发症史。之后会对患者进行体格检查，初步了解子宫性闭经的原因，再进行相关辅助检查明确诊断。在诊断过程中，医生会排除其他类型的闭经，如卵巢性闭经、垂体性闭经、功能性下丘脑性闭经。

鉴别诊断

1、卵巢性闭经

闭经的原因在卵巢。卵巢分泌的性激素水平低下，子宫内膜不发生周期性变化而导致闭经。这类闭经促性腺激素升高，属高促性腺素性闭经。多见于卵巢早衰、卵巢功能型肿瘤或多囊卵巢综合征等疾病。一般根据患者的临床表现及相关的检查可以确诊。

2、垂体性闭经

垂体性闭经的病变在垂体。腺垂体器质性病变或功能性失调，均可影响促性腺激素分泌，从而影响卵巢功能出现闭经。患者除了闭经外，还可出现其他的症状，如消瘦、乏力、消化不良、畏寒、性器官萎缩、毛发脱落等症状。

3、功能性下丘脑性闭经

功能性下丘脑性闭经指中枢神经系统及下丘脑各种功能和器质性疾病引起的闭经，它是一种多发于年轻女性的继发性闭经，也是临床上较为常见的一类闭经。患者可出现闭经、月经稀发、消瘦、怕冷、乏力、皮肤干燥等症状。一般根据患者的病史及相关的检查可以诊断。

预计治疗

子宫性闭经治疗原则是明确原因，根据不同病因选择不同的治疗方式。若为感染引起的闭经，可以给予药物治疗；若为宫腔、宫颈粘连所致，可进行手术治疗。患者平时需要保持良好的精神状态、劳逸结合，亦可帮助恢复。

治疗方法

1、一般治疗

（1）合理安排工作和生活，劳逸结合，注意营养，进食富含维生素及蛋白质的饮食。

（2）加强体育锻炼，增强体质，保持精神舒畅。

2、药物治疗

（1）抗生素：对于感染引起的子宫内膜炎可应用抗生素类药物，如头孢曲松钠、左氧氟沙星、克林霉素等。

（2）雌激素：可用于修复子宫内膜。

3、手术治疗

宫腔粘连者，可在宫腔镜直视下分离粘连，随后加用大量雌激素和放置宫腔内支撑的方法。宫颈粘连者可通过宫颈扩张治疗。

相关药物

头孢曲松钠、左氧氟沙星、克林霉素