症状概述

面部蝶形红斑（butterfly erythema）是系统性红斑狼疮的典型皮肤损害之一，一般局限于双面颊部和鼻梁部位，表现为不规则水肿性红斑，色泽鲜红或紫红，边缘清楚或模糊，表面光滑，看上去形似蝴蝶，故称蝴蝶状红斑，简称蝶形红斑，有时可见鳞屑，严重时伴糜烂、水泡和结痂，可持续数小时至数周。病情缓解时，红斑消退，遗留棕黑色色素沉着，较少出现萎缩现象。面部蝶形红斑偶尔也见于其它皮肤或结缔组织疾病。

主要病因

系统性红斑狼疮

常见症状

鼻部两颊皮肤有蝴蝶状而稍带水肿、边缘清楚而不整齐的红斑

检查项目

体格检查、血常规、风湿免疫学指标、B超检查、X线检查、CT检查

就诊科室

风湿免疫科、内分泌科、皮肤科

常见疾病

盘状红斑狼疮、痤疮、丹毒、多形性日光疹、玫瑰疹、脂溢性皮炎、系统性红斑狼疮等。

临床表现

典型的蝶形红斑皮损出现在面颊及鼻梁，呈特征性蝴蝶形。轻者有颊部红斑，重者可能由盘状狼疮所致。

门诊指征

1、面颊和鼻部出现蝴蝶状红斑；

2、伴丘疹、脱屑、色素沉着、瘙痒或刺痛等；

3、伴关节疼痛、僵硬、低热、乏力、体重减轻等；

4、伴劣质或过期的化妆品接触史，出现面部疑似过敏反应；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

面部出现蝶形红斑，可咨询皮肤科。若怀疑红斑狼疮，应咨询风湿免疫科。

就医准备

为了确保就医过程能够顺利进行，建议患者提前采取一些简单的准备措施。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、出现蝶形红斑的患者，医生会对全身各个系统进行全面的体格检查，建议患者就诊时着宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、症状严重、年老体弱、未成年的患者，建议家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问的问题

1、您什么时候面部开始出现红斑的？这个症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会有加重或缓解？

3、您面部的红斑是突然出现的呢，还是慢慢出现的？

4、除了脸上有红斑外，身体其他部位有没有呢？

5、最近用了什么化妆品？服用了什么药物？吃了什么东西？近期暴晒过吗？

6、除了脸上有红斑外，您还有其他的症状吗？比如发热、关节疼等症状？

7、您脸上的红斑有没有瘙痒、疼痛、脱屑的现象？

8、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

9、面部以前受过什么外伤或做过什么手术吗？

10、您的家人亲属有没有类似的症状？

患者可能问的问题

1、我面部出现蝶形红斑最可能的原因是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、我需要做哪些检查？

4、我需要住院吗？

5、会采取什么样的方法来治疗我的疾病呢？能治好吗？

6、这些治疗方法会有什么风险呢？会不会对我的身体造成其他不好的影响？

7、现在有确切的诊断吗？诊断是什么病呢？治疗的下一步是什么？需要我怎么配合？

8、我身体还有其他的不适，会影响我这次的治疗吗？

9、平时生活中我需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？

10、如果可以吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

11、我需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？

体格检查

1、一般检查

了解患者的呼吸、心率、脉搏、血压等生命体征。

2、皮肤检查

观察皮肤颜色、湿度、弹性，有无皮疹，皮疹的形状、分布的位置、颜色、平坦或隆起、有无瘙痒或脱屑等，了解有无皮下出血、水肿、结节，有无瘢痕，毛发颜色及数量有无改变等。

实验室检查

1、血常规

可提示有无过敏、感染或贫血。

2、风湿免疫学指标

可辅助诊断免疫缺陷病、自身免疫疾病、细菌感染、病毒感染和肿瘤等。

影像学检查

可通过B超、X线、CT等对患者的脏器和关节等部位进行检查，判断该疾病是否引起了患者脏器的病变以及病情严重程度。

诊断原则

根据面部蝶形红斑的症状和病史，结合相关即可确诊。医生在诊断的同时常需要排查患者是否有盘状红斑狼疮、丹毒、多形性日光疹、玫瑰疹、脂溢性皮炎、系统性红斑狼疮等疾病。

鉴别诊断

1、盘状红斑狼疮

盘状红斑狼疮是一种局部性红斑狼疮，其特征为一侧或双侧面部红斑，局部发红突起，中央萎缩。该皮疹可见于头皮、耳部、胸部以及暴露于阳光下的任何皮肤处，其后可发生血管扩张、斑秃、色素减低或沉着，伴有结膜发红、甲皱处毛细血管扩张、双侧甲状腺肿大、口腔损伤以及下肢皮肤斑点样发红发蓝。

2、丹毒

丹毒引起局部皮损，呈玫瑰色样或深红色，多位于颈部、头部及沿鼻唇沟发生，可引起出血性脓疱疹，伴有发热、寒战、颈部淋巴结肿大。

3、多形性日光疹

蝶形红斑初期红肿、囊泡状、多发小丘疹，紫外线照射后数小时或数天后诱发，皮疹出现于面颊部以及鼻梁处、手部、胳膊及其他部位，伴有瘙痒。

4、玫瑰疹

开始表现为局限于鼻下方包括下颌、面颊以及前额，为凸起的非瘢痕的间歇性红肿，之后皮疹逐渐增多，皮疹严重程度各异，往往伴有毛细血管扩张，进展期皮疹为油性，伴有疱疹、丘疹、结节以及面部毛细血管扩张。男性严重的玫瑰疹。该皮疹多见于老年人。

5、脂溢性皮炎

该病于面部及鼻梁处可见油腻的、瘢痕性的淡黄色斑疹及丘疹，大小各异，也可见于头顶、下颌、眉弓以及前额、鼻唇沟及躯干，伴有瘙痒、红肿、结膜炎、严重的痤疮以及皮肤呈油性。严重的脂溢性皮炎多见于获得性免疫缺陷综合征。

6、系统性红斑狼疮（SLE）

40%的SLE患者有蝶形红斑，急性SLE者皮疹发生短暂，逐渐累及前额、下颌、耳周及其他暴露部位，往往伴有黏膜损害以及掌指红肿、指甲及眼睑基底部毛细血管扩张、紫癜、瘀班及血肿。还可能伴有关节疼痛僵硬、畸形以及手指及掌指关节近端尺侧偏移，此外伴有面部及眼周水肿、呼吸困难、低热、乏力、恶心、呕吐、体重减轻、淋巴结肿大、光过敏以及肝脾肿大。

7、化妆品皮肤病所谓化妆品皮肤病

是指应用化妆品所引起的皮肤病及皮肤附属器病变，主要有皮肤红斑、丘疹、脱屑、黏膜干燥、色素沉着、瘙痒或刺痛等症状。最常见的化妆品皮肤病是由化妆品引起的接触性皮炎。此外，不洁或被污染的化妆品也可引起皮肤感染。

预计治疗

明确诊断，找出病因，针对引起面部蝶形红斑的原发疾病进行治疗，存在局部病损者需根据情况选用对症治疗药物。

治疗方法

1、系统性红斑狼疮

（1）一般治疗：包括心理及精神支持、避免日晒或紫外线照射、预防和治疗感染或其他合并症及依据病情选用适当的锻炼方式。

（2）药物治疗：非甾体类抗炎药、抗疟药、糖皮质激素、免疫抑制剂等。

（3）其他治疗：大剂量免疫球蛋白冲击，血浆置换，适用于重症患者，常规治疗不能控制或不能耐受，或有禁忌证者。

（4）狼疮肾炎的治疗：糖皮质激素、免疫抑制剂、血浆置换与免疫吸附疗法、大剂量免疫球蛋白冲击治疗等。

2、脂溢性皮炎

（1）一般治疗：生活规律，睡眠充足，调节饮食，限制多脂及多糖饮食，忌饮酒和辛辣刺激性食物。避免过度清洁和摩擦，使用温和润肤乳，加强控油与保湿。

（2）药物治疗：①外用药物治疗：原则为去脂、消炎、杀菌、止痉。硫黄、水杨酸具有抑菌、角质剥脱、抗炎作用。钙调磷酸酶抑制剂适用于中至重度或弱效糖皮质激素治疗无效者；中效糖皮质激素可短期用于炎症较重皮损；少量渗出、糜烂部位可用1%雷凡诺尔锌氧油，头部皮损可用含酮康唑的香波洗头。②系统药物治疗：瘙痒剧烈时可予以止痒镇静剂；可补充维生素B族或锌剂；真菌感染或泛发性损害可用伊曲康唑；细菌感染时用四环素红霉素；范围较大、炎症明显，甚至有红皮病倾向且无禁忌证时，可短期内用中小剂量糖皮质激素。

3、丹毒

（1）系统药物治疗：早期、足量、高效的抗生素治疗可减缓全身症状、控制炎症蔓延并防止复发。丹毒治疗首选青霉素，一般于2~3天后体温恢复正常，但应持续用药2周左右以防止复发；青霉素过敏者可选用红霉素或喹诺酮类药物。

（2）外用药物治疗：可用25%~50%硫酸镁或0.5%映喃西林液湿敷，并外用抗生素软膏（如莫匹罗星软膏等）。

（3）物理治疗：采用紫外线照射、音频电疗、超短波、红外线等有一定疗效。

（4）手术治疗：已化脓者应行手术切开排脓。

护理原则

1、注意适当锻炼身体，劳逸结合，提高免疫力。

2、患者房间每日定时通风，保持安静，保持温湿度适宜。墙面、地面及用物等均应使用消毒剂擦拭，注意保持房间干净整洁。

3、遵医嘱用药，注意药物有无过敏等不良反应。

4、饮食上注意营养丰富、清淡易消化的高蛋白、高维生素饮食。

5、尽量避免在阳光强烈的时间出去，如果外出应注意防晒。

6、如果有外伤的注意不要沾水，保持伤口干燥，防止感染等发生。