症状概述

间歇热（pyretotyposis）是指高热期与无热期交替地反复出现，高热期体温达39℃以上，持续数小时，体温降至正常（无热期），持续一天至数天后又出现高热期。常见于疟疾、急性肾盂肾炎及霍奇金淋巴瘤等。

主要病因

疟疾、急性肾盂肾炎、霍奇金淋巴瘤

常见症状

高热期与无热期交替地反复出现

检查项目

体格检查、血液检查、尿常规、病原体检查、胸部X线、肾区B型超声、肾区CT检查、病理检查

就诊科室

感染性疾病科、肾内科、肿瘤科、急诊科

症状起因

1、疟疾

去过疟疾疫区者，感染疟疾后会出现间歇热。

2、麻疹

接触过麻疹的患者，当感染麻疹病毒后，容易出现间歇热。

3、急性肾盂肾炎

指肾盂黏膜及肾实质的急性感染性疾病，主要是大肠杆菌的感染，另外还可因变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌及绿脓杆菌等引起。

4、霍奇金淋巴瘤

又称霍奇金病，与EB病毒、HIV病毒（人类免疫缺陷病毒）感染有关，也可能与遗传、长期接触有机溶剂等有关。

5、其他

一些罕见的情况下，如结核、流行性出血热等也可能引起间歇热。

常见疾病

疟疾、急性肾盂肾炎、霍奇金淋巴瘤、麻疹等。

临床表现

主要表现为高热期与无热期反复交替出现。即体温突然升高到39℃以上，持续一段时间后，体温又恢复至正常，一天或者数天后，体温又再次升高到39℃以上，如此反复发作。

120急救

1、突发高热，且体温持续升高不降；

2、伴寒战、惊厥、意识障碍、昏迷等危急症状；

3、出现其它危及生命的病症。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

门诊指征

1、患者发生高热期与无热期交替地反复出现情况；

2、伴恶心、呕吐、食欲减退等消化道症状；

3、伴咳嗽、咳痰、胸闷、气喘等呼吸道症状；

4、伴尿频、尿急、尿痛等排尿不适症状；

5、伴头晕、头痛、盗汗、乏力、腰痛、面色异常、全身不适；

6、体检发现淋巴结肿大；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

就诊科室

1、对于出现发热的患者可在医院发热门诊进行初步的检查和治疗。

2、患者发热症状严重，或出现意识障碍、休克等危险症状时，要及时送急诊科进行相关的检查和处理。

3、引起间歇热的原因较多，怀疑由感染引起的可在感染性疾病科就医咨询；怀疑由血液系统疾病引发的可在血液科进行诊疗；怀疑由肾脏病变引发的可在肾内科就医咨询。

就医准备

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会监测患者的体温，有时可能会测量血压、脉搏等，还会对心肺等相关部位进行详细的检查，建议患者就诊时着宽松的衣物。

3、发热的患者有时会比较容易烦躁，建议患者调整好自己的心态，积极配合医生的各项检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、症状严重、年老体弱、未成年的患者，建议家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问的问题

1、您什么时候出现发热的症状的？症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会加重或缓解？

3、您发热的症状是突然出现的呢，还是慢慢出现的？

4、您自己有监测体温吗，体温最高是多少，最低是多少？

5、您有没有疲倦乏力、头晕头痛、出汗、呼吸不畅、咳嗽咳痰、肌肉酸痛等症状？

6、近期有没有受凉？有没有进食不洁的饮食？

7、您近期有没有去过疫区，接触过其他患者吗？

8、以前有没有生过什么病呢，比如结核、风湿等？

9、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

10、家人亲属有没有相似的症状？

11、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

患者可能问的问题

1、我出现发热最可能的原因是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、我需要做哪些检查？

4、我需要住院吗？

5、会采取什么样的方法来治疗我的疾病呢？能治好吗？

6、这些治疗方法会有什么风险呢？会不会对我的身体造成其他不好的影响？

7、现在有确切的诊断吗？诊断是什么病呢？需要我怎么配合？

8、我身体还有其他的不适，会影响我这次的治疗吗？

9、平时生活中我需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？

10、如果可以吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

11、我需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？

体格检查

医生会测量患者的体温，判断是否有特征性的体温变化。另外，观察有无皮疹，通过触诊判断有无淋巴结肿大等。

实验室检查

1、血液检查

通过血液检测血细胞、肝功能、肾功能等，判断血细胞、肝功能、肾功能是否存在异常。

2、尿常规

可以了解尿液中是否有蛋白以及蛋白的含量，有助于判断肾脏功能是否异常。

3、病原学检查

包括病原体的直接检出和病原体分离，可以帮助判断是否存在病毒、疟原虫感染，以明确原发病。

影像学检查

1、胸部X线检查

判断肺脏是否有感染的情况。

2、肾区B型超声检查、计算机断层扫描（CT）检查

可观察肾脏的形态、大小、位置等，判断肾脏是否异常，了解有无急性肾盂肾炎。

病理检查

医生会切取肿大的淋巴结进行病理检查，了解是否存在霍奇金淋巴瘤。找到典型镜影细胞（R-S细胞）是诊断的关键，并可以作为区分亚型的依据。

诊断原则

根据患者的病史、间歇热的典型表现及伴随症状（如咳嗽、皮疹、尿频等），结合相关辅助检查结果即可明确诊断。在病史中，医生通常会重点询问患者是否到过疟疾流行的地方、是否接触过麻疹患者、家庭成员中是否有人患有霍奇金淋巴瘤。

鉴别诊断

1、疟疾

疟疾的典型临床表现是间歇发作性寒战、高热、大量出汗、贫血和脾肿大。间歇发作的周期有一定规律性，如间日疟为隔天发作一次，三日疟为隔2天发作一次。每次发作都经过寒战、高热，继之大汗热退的过程。一般较易与其他疾病相区别。

2、急性肾盂肾炎

血行感染的急性肾盂肾炎发病急，可出现寒战、高热，体温可上升至39℃以上，伴有头痛、恶心、呕吐等全身症状，随即出现尿路刺激症状。患侧或双侧腰痛，多呈胀痛。肋脊角有明显的压痛和叩击痛。由下尿路感染上行所致的急性肾盂肾炎，先出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等症状，而后出现高热等全身症状。

3、霍奇金淋巴瘤

淋巴结肿大是霍奇金淋巴瘤最常见的临床表现，90%患者以淋巴结肿大就诊，约70%表现颈部淋巴结肿大，50%具有纵隔淋巴结肿大。淋巴结肿大常呈无痛性、进行性肿大。初诊时多数患者无明显全身症状，20%～30%患者表现发热、盗汗、消瘦。发热可为低热，有时为间歇高热。此外可有瘙痒、乏力等。

预计治疗

间歇热的患者的治疗首先需要明确具体病因，积极治疗原发病，针对不同的病因需要采取不同的治疗方法，常用的治疗方法包括对症治疗、支持治疗、抗菌药物治疗等。

治疗方法

1、疟疾

（1）抗疟原虫治疗：药物的选择需根据感染虫种类是否为恶性疟疾，原虫密度大小，病情轻重，是否来自耐药流行区、局部地区的耐药类型，当地可供使用的药物等。恶性疟疾感染即使无并发器官损害也建议应用两类药联合治疗，以免产生耐药，保护药物的有效性，尤其是使用作用时间较短的药物如青蒿素及其衍生物。

（2）对症及支持治疗：脑型疟常出现脑水肿与昏迷，应及时给予脱水治疗。监测血糖，以及时发现和纠正低血糖应用低分子右旋糖酐，有利于改善微血管堵塞或加用血管扩张剂己酮可可碱治疗，可提高脑型疟疾患者的疗效。高热者可加对乙酰氨基酚、布洛芬等解热镇痛药治疗可加快退热速度。对超高热患者可短期应用肾上腺皮质激素。

2、急性肾盂肾炎

（1）一般治疗：急性肾盂肾炎患者伴有发热、显著的尿路刺激症状，或伴有血尿时应卧床休息。待体温恢复正常，症状明显减轻后即可起床活动。一般休息7～10天，症状完全消失后可恢复工作。发热、全身症状明显者，根据患者全身情况给予流质或半流质饮食，无明显症状后改为普通日常饮食。高热、消化道症状明显者可静脉补液。每天饮水量应充分，多饮水，多排尿，使尿路冲洗，促使细菌及炎性分泌物的排出，并降低肾髓质及乳头部的高渗性，不利于细菌的生长繁殖。

（2）抗菌药物治疗：急性肾盂肾炎大多起病急且病情重。应根据患者症状体征的严重程度决定治疗方案。在采尿标本作细菌定量培养及药敏报告获得之前，要凭医生的经验决定治疗方案。鉴于肾盂肾炎多由革兰阴性菌引起，故一般首选革兰阴性杆菌有效的抗生素，但应兼顾治疗革兰阳性菌感染。

3、霍奇金淋巴瘤

实行以化疗为主，放疗为辅的联合治疗方案。其他治疗手段包括靶向治疗、生物免疫治疗、造血干细胞移植等。化疗药物有阿霉素、博来霉素、长春花碱、丙卡巴肼等。

相关药物

青蒿素、低分子右旋糖酐、对乙酰氨基酚、布洛芬、阿霉素、博来霉素、长春花碱、丙卡巴肼

护理原则

1、发作期及退热后应卧床休息。

2、建议进消化的食物、多饮水，多吃水果等富含维生素的食物。

3、寒战时注意保暖，大汗应及时用干毛巾擦干，并随时更换汗湿的衣被，以免受凉。

4、疟疾、麻疹患者需进行隔离，避免和亲属有密切接触；患者用过的个人物品需进行消毒处理。

5、保持室内环境干净、卫生，适当通风。