症状概述

脉搏短绌（deficient pulse）亦称短绌脉，是指在单位时间内脉率少于心率的情况。听诊时心律完全不规则，快慢不一，心音强弱不等，诊脉时有脉细数，且极不规律。常见于心房纤维颤动。

其它名称

短绌脉、绌脉

主要病因

房颤

常见症状

心悸、不安、头晕、晕厥

检查项目

体格检查、心电图检查、动态心电图、超声心动图检查、运动试验、多排CT心房成像

就诊科室

心血管内科

常见疾病

心房颤动、早搏等。

临床表现

1、心房颤动

心室率快者，心悸、胸闷等症状明显，并存器质性心脏病者，可诱发或加重心功能不全，甚至诱发急性肺水肿（如二尖瓣狭窄患者）。心室率不快者症状常较轻微，可有心悸、胸闷、运动耐量下降；并存器质性心脏病者，可诱发或加重心功能不全。房颤易形成左房附壁血栓，血栓栓塞，尤其是脑栓塞是重要的致残和致死的原因。心脏听诊可发现心率快慢不一，心音强弱不等，节律绝对不规整，心率快于脉率（脉搏短绌）。

2、早搏

早搏可能没有任何明显症状，也可能有心悸或心跳暂停感；病情严重者，可能因为心排血量减少引起乏力、头晕等症状；心脏疾病患者，可能诱发或加重心绞痛或心力衰竭。

120急救

1、突发剧烈心悸、胸闷、胸痛、气短；

2、伴进行性加重的呼吸困难；

3、面色灰白、发绀、大汗、烦躁等症状；

4、意识模糊，甚至晕厥；

5、房颤病史，突然不能说话或口齿不清，口角歪斜，伸舌偏斜，一侧肢体麻木无力，须警惕脑卒中（中风）的可能性；

6、出现其它危急情况。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

门诊指征

1、反复心悸、头晕、气短、胸部不适；

2、反复咳嗽、咳痰、咯血等；

3、活动耐力下降，易疲惫，轻微活动即可触发上述表现；

4、体检心电图发现房颤等心律失常表现；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

检查发现脉搏短绌，或伴有以上情况须及时就医咨询。

就诊科室

伴发危及生命的情况，请及时到急诊科处理。病情平稳者，可就诊于心血管内科。

就医准备

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要暴露您身体的某个部位进行体格检查，穿易穿脱的衣裤，避免穿紧身或连体衣物，以免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问的问题

1、发现脉搏短绌多久了？

2、您有心悸、不安、头晕、晕厥等症状吗？

3、您还有哪些症状？

4、您做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

5、您是否用过药物治疗？药物是否有效？

6、您确诊过早搏、房颤等心脏疾病吗？

7、您有高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史吗？如果有，是否采取了治疗措施？现在病情控制如何？

8、您做过心脏手术过吗？

9、您最近使用过哪些药物？

10、您的家人有类似疾病吗？

11、您的职业是什么？工作环境怎么样？劳动强度大吗？

12、您的饮食习惯是怎样的？

13、您吸烟吗？吸烟多久了？每天吸多少？

14、您嗜酒吗？从什么时候开始的？每日饮多少？

患者可能问的问题

1、我脉搏短绌最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、我的病情会怎么样发展？

3、我需要做哪些检查？

4、推荐采用什么方案进行治疗？

5、这些治疗方法有风险吗？

6、治疗效果怎么样？

7、会有后遗症吗？

8、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？有没有严重副作用？

9、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

10、我应该在日常生活中注意什么？

11、我需要复查吗？多久一次？

体格检查

脉搏短绌测量：需两人同时测量，一人听心率，另一人测脉率，由听心音者发出“始”、“停”口令，计时1分钟，并记录心率和脉率。成人正常心率及脉率为60~100次/分。

影像学检查

多排CT心房成像：可进一步明确左心房的大小、容积、与肺静脉的解剖关系以及发现左心房血栓等，更好地指导房颤消融治疗。

其他检查

1、心电图检查

房颤时可有窦性P波消失，出现快速而不规则的房波，称为房颤波或f波，频率达30～600次/分，有些房颤其f波较为粗大。QRS波群节律不规则，致使R-R间期绝对不等。QRS波群形态多正常，但当发生功能性束支阻滞（或称室内差异传导）也可使QRS波群宽大畸形。

2、动态心电图

有助于发现短阵房颤。持续性房颤常白天心室率较快，夜间心室率较慢或有心室停搏。

3、超声心动图检查

（1）经胸超声心动图

不仅能发现并存的心脏结构和功能异常，还可确定左心房的大小、是否有附壁血栓等，并对房颤的远期预后评估、脑卒中的危险度判断、指导复律治疗和疗效评估具有重要价值。

（2）经食管超声心动图

能更准确测定左心房的大小、血流状态，提高左心房内血栓的检出率。

4、运动试验

怀疑心肌缺血的患者，在应用Ic类抗心律失常药物前应接受运动试验检查。可评估持续或永久性房颤患者在活动时的心室率情况。

诊断原则

根据患者的临床表现，既往患病史及相关辅助学检查就能确诊。如心悸、胸闷等症状明显，甚至出现急性肺水肿，需警惕房颤；如有心悸或心跳暂停感，需警惕早搏。

鉴别诊断

1、心房颤动

简称房颤，是最常见的心律失常之一，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100～160次/分，比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，导致心房失去有效的收缩功能。房颤的发生与年龄和基础疾病类型有关，高血压病是最易并发房颤的心血管疾病。房颤的临床表现与其发作的类型，心室率快慢，心脏结构和功能状态，以及是否形成心房附壁血栓有关。

2、期前收缩（早搏）

最常见的心律失常，是指窦房结以外的异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏的提早搏动，为突然提前出现一次心跳，其后有一较长间歇。如果期前收缩规律出现，可形成联律，如连续每一次窦性搏动后出现一次期前收缩，称二联律；每两次窦性搏动后出现一次期前收缩则称为三联律。可通过心电图检查判断异位起搏点的位置，诊断期前收缩属于房性、交界性还是室性。当期前收缩的搏出量不足引起周围动脉搏动时，可导致心率快于脉率。

预计治疗

需要明确病因，根据原发病进行治疗。房颤的治疗原则是控制相关疾病和改善心功能的基础上，控制心室率，转复和维持窦性心律，预防血栓栓塞；早搏如果没有明显症状，无需治疗，如果患有心脏病、心肌炎、冠心病等疾病或出现自觉症状，需要进行药物治疗。

治疗方法

1、房颤

（1）控制心室率（室率控制）

房颤心室率过快时，控制心室率可缓解症状，改善心功能。一些房颤随着心室率减慢，血流动力学改善，可转变为窦性心律。特发性房颤或心功能正常者，可首选非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，如维拉帕米、地尔硫䓬、β受体阻滞剂维持。慢性房颤可将室率控制在60～70次/分，轻微活动不超过90次/分。房颤并发心功能不全者，宜选用洋地黄类药物。

（2）转复和维持窦性心律（节律控制）

阵发性房颤反复发作者，可选用Ia、Ic和Ⅲ类药物口服维持窦性心律，其中胺碘酮疗效最好，但长期使用有明显的毒副作用，如甲状腺损害等。持续性房颤，病史短于1年，左心房增大不明显（≤45mm），无心房附壁血栓者，可考虑复律和维持窦性心律治疗。复律治疗可选择Ia、Ic和Ⅲ类药物。药物复律无效者可选择体外同步复律。复律成功后应口服Ia、Ic和Ⅲ类药物维持窦性心律。

（3）射频消融治疗

在电解剖标测指导下的射频消融术治疗阵发性房颤的成功率达70%～90%，慢性房颤的成功率达60%～70%。

（4）防治血栓栓塞

慢性房颤采用室律控制或复律治疗（前三周）和转复为窦性心律后4周内，均需预防血栓栓塞，常用药物有阿司匹林，主要适合低危患者，对于高危患者，尤其是有血栓栓塞病史、左心房有附壁血栓、心衰、并存糖尿病等，宜选用华法林治疗。所用剂量应将凝血酶原时间国际标准化比值（INR）维持在2.0～3.0之间。由于房颤时血栓栓子主要来源于左心耳，对于华法林治疗难以达到有效INR区间或有出血并发症者，可考虑经导管封堵左心耳或外科切除左心耳。

2、早搏

一般认为若期前收缩次数不多，无自觉症状，或期前收缩虽频发呈联律性，但形态一致，活动后减少或消失无需用药治疗。有些病人期前收缩可持续多年，但不少病人最终自行消退。而对在器质性心脏病基础上出现的期前收缩或有自觉症状、心电图上呈多源性者，则应予以抗心律失常药物治疗。根据期前收缩的不同类型选用药物。可服用普罗帕酮或普萘洛尔等β受体阻滞剂。房性期前收缩若用之无效可改用洋地黄类。室性期前收缩必要时可选用利多卡因、慢心律美西律和莫雷西嗪等。同时应积极治疗原发病。

相关药物

维拉帕米、地尔硫䓬、胺碘酮、普罗帕酮、普萘洛尔、美西律、莫雷西嗪