症状概述

龅牙（Buck teeth）在医学上称为上颌前突畸形或双颌前突畸形，是一种常见的牙颌面畸形。可由遗传、牙颌生长发育过度、牙列异常等引起，也可由张口呼吸、吮指、咬下唇等不良习惯所导致。患者一般不伴有严重的功能障碍，但非常影响美观。可表现为开唇露齿，自然状态下双唇不能闭拢。临床上通过佩戴矫治器、手术等进行口腔正畸治疗，牙矫正成功的患者，效果一般可以长期维持。但是因个人体质差异、采用的矫治方式不同，效果可有所不同。

其它名称

上颌前突畸形、双颌前突畸形

主要病因

遗传、牙颌生长发育过度、不良生活习惯等

常见症状

自然状态下双唇不能闭拢

检查项目

口腔颌面一般检查、牙齿X线检查

就诊科室

口腔科

症状起因

1、遗传因素

部分患者由于遗传因素，导致牙弓较小，牙列变得拥挤从而形成龅牙。

2、不良生活习惯

吮指、咬下唇、偏侧咀嚼等不良生活习惯，可使牙颌出现异常，从而形成龅牙。

3、口腔颌面部疾病

唇腭裂、乳牙缺失、多生牙等也可能导致患者出现龅牙。

4、其他

（1）婴幼儿时期喂养姿势异常、母体患病，或小儿有佝偻病、慢性鼻炎等基础疾病也可能导致龅牙的形成。

（2）扁桃体肿大、腺样体肥大等疾病可导致张口呼吸，进而形成龅牙。

常见疾病

唇腭裂、多生牙、佝偻病、慢性鼻炎等。

临床表现

有龅牙的人，常有如下表现：

1、开唇露齿，自然状态下双唇不能闭拢。

2、上前牙常向唇侧倾斜，有的伴拥挤不齐，前牙深覆（牙合）、深覆盖。

3、面中部明显前突，鼻下部呈现凸面。

4、一般不伴有严重的口腔功能障碍。

门诊指征

1、开唇露齿，自然状态下双唇不能闭拢；

2、上前牙向唇侧倾斜、拥挤不齐；

3、面中部明显前突；

4、上述症状严重影响容貌，有求美意向者；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

就诊科室

口腔科

就医准备

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就医前注意清洗牙齿，保持口腔的清洁。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问的问题

1、您是什么时候发现自己有龅牙的？随着时间的推移，有越来越明显吗？

2、您有经常吮指、咬下唇、偏侧咀嚼的习惯吗？

3、您的家属中有龅牙患者吗？

4、您既往患过唇腭裂、多生牙等疾病吗？做过怎样的治疗？

5、您之前有过佝偻病、慢性鼻炎、扁桃体肿大、腺样体肥大吗？

6、您既往口腔健康状况怎么样？

患者可能问的问题

1、我为什么会出现龅牙？最可能的原因是什么？

2、我需要做哪些检查？

3、我的情况严重吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？治疗过程中有风险吗？

5、能治愈吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、日常生活中我应该注意哪些事项？

8、我需要复查吗？多久一次？

体格检查

医生会对患者口腔颌面部的对称性、面部比例、眼平面、自然状态上下唇间歇、露齿状况、垂直向、鼻唇角、面凸度、牙弓形态及协调性、牙列、咬合关系、开口度等进行仔细的检查。

影像学检查

牙齿X线检查可帮助医生了解牙颌、颅面软硬组织的结构，使对牙颌、颅面的检查、诊断，由表面形态而深入到内部的骨骼结构中去，可判断龅牙是骨骼性还是牙颌性。

诊断原则

根据病史、患者的临床表现和辅助检查结果，一般不难做出诊断。患者的吮指、咬下唇、偏侧咀嚼等不良生活习惯或是疾病史可以为医生的诊断提供帮助，骨性龅牙、牙性龅牙和下颌后缩畸形需要鉴别。

鉴别诊断

1、类型鉴别

（1）骨性龅牙：骨性龅牙多数由遗传导致，受家族遗传与种族演变的影响较大。表现为开唇露齿，自然状态下双唇不能闭拢。临床上需要手术才会有显著效果。

（2）牙性龅牙：牙性龅牙多为后天恒牙生长期形成的或由不良口腔习惯导致，临床主要表现为牙齿前突，多通过戴牙套来矫正。

2、其他

下颌后缩畸形也常常会有双唇不能闭拢、前牙深覆盖等表现，临床上需要注意进行鉴别。一般通过口腔检查和影像学检查可进行鉴别。

预计治疗

临床上对于龅牙的治疗方法较多，外科手术截骨、磨牙配戴修复体、配戴矫治器等都可达到治疗目的。牙性龅牙临床上最常用的方法为配戴矫治器，常见的为金属矫治器和隐形矫治器。而骨性龅牙通常需要用外科手术的方式来改善。

治疗方法

1、配戴矫治器

（1）金属钢丝矫治器：即通常所说的钢丝牙套，通过将金属钢丝粘结在牙齿上，对牙齿施加轻微的力量，进行移动、排齐，以此达到理想的位置和效果。具有技术成熟、效果稳定的特点。该方法不破坏自己本身牙齿，并且对有颌骨问题的患者，还可解决面部不协调、唇部不美观等多种问题。价格相对来说较为便宜。但治疗周期较长，并且需要患者的全力配合，且美观性欠佳。

（2）隐形矫治器：该方法是借助3D扫描技术，对患者口腔进行牙颌石膏模型三维数据录入，进行模型的三维重建，在计算机上进行各个方位的旋转观测、放大缩小，模拟临床矫治设计和牙齿的移动方式与步骤，在成形的树脂模型上，压制每个阶段的透明隐形矫治器；将无托槽隐形矫治器装在相应的部位，对需要正畸的部位，施加相应的压力，使畸形的部位，在长时间的受压下，慢慢移动到正确的位置。隐形矫治器一般不易被发现，矫正过程痛苦小，对牙周组织的刺激及不适感很低，可自行摘戴，不影响社交、进食、运动等。并且口腔卫生容易维护，不必担心牙龈炎、变色等问题。复诊间隔时间延长、次数减少，有效节省时间。但治疗的费用相对较高，并且不能有效调整颌间关系。

2、手术治疗

（1）上颌前突截骨术：术中常需要拔除双侧第一或第二双尖牙，视牙齿咬合情况决定进行单骨段截骨或多骨段截骨。

（2）上颌Le Fort I型截骨术：常需要分段截骨。固定方式选择钛板钛钉骨间内固定，牙弓夹板或钢丝进行牙弓或牙间固定。

护理原则

对于配戴矫治器进行正畸治疗的患者，日常生活中需要注意：

1、饮食管理

（1）治疗后一周内，可吃较软的饭或粥类食物。不可咀嚼过硬的食物，也要避免吃太黏的食物。

（2）配戴矫正器后，一定要做到餐后刷牙，如餐后刷牙不便，可用水漱口，尽量不喝碳酸饮料。

2、复诊

配戴矫正器后，遵医嘱按时定期复诊，一般一个月至一个半月复诊一次（具体需遵医嘱）。治疗将近结束时，医生可能会根据求美者情况制作保持器，以保持所取得的矫治效果，只要坚持配戴，一般不会复发。