症状概述

肛周hpv是指人乳头瘤病毒感染肛周的皮肤或黏膜，引起肛周尖锐湿疣的发生，如果不及时治疗，可能还会进展为肛门上皮内瘤和肛周癌。该病毒传染性强，主要通过性行为传播，好发于性活跃的年轻人，易复发，需要长期反复治疗。

其它名称

肛周hpv感染、肛周人乳头瘤病毒感染

遗传性

不会遗传

是否医保

部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

就诊科室

性病科

常见症状

肛周出现疣体

主要病因

肛周感染人乳头瘤病毒

检查项目

体格检查、醋酸白试验、PCR技术、核酸杂交技术、组织病理学检查、免疫电镜检查

重要提醒

本病具有传染性，感染后请避免与他人密切接触，并及时就医。

总述

当人乳头瘤病毒通过直接接触、间接接触、垂直传播和医源性途径，感染肛周的皮肤或黏膜，可造成人乳头瘤病毒的感染，而机体本身的免疫系统不足以抵抗病毒时，就会导致相关症状的发生。

基本病因

1、直接接触

这是造成人乳头瘤病毒感染的最主要原因，如性传播。

2、间接接触

接触被人乳头瘤病毒污染的物品也会导致自身的感染。

3、垂直传播

新生儿在分娩过程中，通过人乳头瘤病毒感染的母体的产道也会受到人乳头瘤病毒的感染。

4、医源性传播

在诊疗过程中，医务人员防护不当会造成自身的感染；同时医务人员的操作不当也会造成患者之间的交叉感染。

危险因素

1、免疫力低下

如学龄前儿童、妊娠期妇女、自身免疫系统存在疾病患者、长期应用糖皮质激素者、器官移植术后口服免疫抑制剂者。

2、不洁性生活史

人乳头瘤病毒感染的传播与性生活密切相关，如性伴侣过多、初次性生活的年龄过小、有高危性行为等均会增加其感染率。

3、不良生活习惯

吸烟、嗜酒等不良生活习惯会降低人体的免疫力，造成对人乳头瘤病毒的抵御力降低。

高发人群

好发于有不洁性生活史、不良生活习惯及免疫力低下的人群。

总述

肛周hpv感染常表现为肛周部位的良性疣状物，初期出现单个或多个散在的淡红色小丘疹，随着病情进展，皮损逐渐增大增多，外形有丘疹样、乳头状、菜花样、鸡冠样及蕈样等多种。

典型症状

主要表现为肛周出现单个或多个散在的淡红色小丘疹，质地柔软，顶端尖锐，随着病情进展，皮损逐渐增大增多，外形有丘疹样、乳头状、菜花样、鸡冠样及蕈样等多种，疣体常为白色或粉红色，病程长者表面明显角化而呈褐色。表面粗糙，呈灰白色或粉红色。病程较长者，表面角化明显，呈褐色，质地硬。

并发症

1、感染

肛周皮肤因经常受排便摩擦或浸渍，此处的皮损表面可以发生糜烂、破溃甚至出血、合并感染等。

2、癌变

肛周HPV感染是肛门上皮内瘤和肛周癌的重要危险因子，如果不及时治疗，可能会导致癌变。

预计检查

当患者肛周发现有丘疹、疣体等皮损时，应及时就医。医生常会在问诊后对患者进行初步的体格检查，还会建议行醋酸白试验、PCR技术、核酸杂交技术、组织病理学检查、免疫电镜检查等，以便进一步明确病情。

体格检查

1、视诊

通过观察皮损的大小、颜色、形状、位置来判断是否为常见的人乳头瘤病毒病毒感染引起的疣。

2、触诊

通过触摸皮损表面及按压来判断病灶是否光滑及有无压痛及出血，初步鉴别皮损的良恶性。

实验室检查

1、醋酸白试验

用棉拭子蘸5%醋酸溶液涂在疣体及周围皮肤黏膜上，如果在3~5分钟后涂抹部位变成与周边分界清楚、均匀一致的白色可以确定为HPV感染。

2、PCR技术

是目前应用最广泛的筛查技术，用棉拭子刷取疣体表面的细胞及部分疣体组织均可作为检测标本，通过PCR扩增技术对人乳头瘤病毒的DNA进行检测并分型。

3、核酸杂交技术

利用特定的核酸探针来探测标本中是否存在目标人乳头瘤病毒的脱氧核糖核酸（DNA）。

病理检查

组织病理学检查采集病变组织，在显微镜下观察微观结构，可明确病变性质，用于明确各种人乳头瘤病毒感染所致的疾病，并可用于与其他症状相似疾病进行鉴别诊断。

其他检查

免疫电镜检查：首先将标本进行染色处理，然后在电镜下观察是否存在病毒颗粒，以此来诊断是否存在病毒感染。

诊断原则

医生先了解患者的既往病史、人乳头瘤病毒感染患者的接触史，再结合其临床表现体征，并参考一系列检查结果如醋酸白试验、PCR技术、核酸杂交技术、组织病理学检查、免疫电镜检查等，即可明确诊断。在诊断的过程中，需与扁平湿疣、肛门癌等疾病进行鉴别。

鉴别诊断

1、扁平湿疣

扁平湿疣是二期梅毒的特征皮肤损害，亦常见于外阴、阴茎冠状沟及肛门部位，表现为大小不等、边界清楚的扁平样隆起，表面无角化，获取分泌物行暗视野检查可见大量的梅毒螺旋体，梅毒血清试验阳性可帮助诊断。

2、肛门癌

多见于老年人，病变呈浸润性生长，肿瘤破溃后容易发生溃疡及出血，活检组织病理检查发现癌细胞可以确诊。

治疗原则

治疗原则为以局部去除疣体为主，改善症状，尽可能消除疣体周围亚临床感染和潜伏感染，减少复发。医生需根据疣体大小、数目、部位和形态，并充分考虑患者年龄、个体差异和依从性，选择个体化治疗方案。

药物治疗

1、0.5%足叶草毒素

0.5%足叶草毒素是一种抗病毒有丝分裂药物，可以直接涂抹于皮损部位。副作用以局部刺激为主，可有瘙痒、灼痛、红肿、糜烂及坏死等。该药有明确致畸作用，禁用于孕妇。治疗过程中育龄女性必须避免性生活或使用安全套。

2、10%~25%足叶草酯酊

刺激性较大，涂抹药物之前先在疣周围的正常皮肤黏膜上涂抹凡士林予以保护。该药有明确致畸作用，禁用于孕妇。

3、50%三氯醋酸或二氯醋酸液

通过对蛋白质的凝固作用破坏疣体，有腐蚀性，涂抹药物之前先在疣周围的正常皮肤黏膜上涂抹凡士林予以保护。

相关药品

0.5%足叶草毒素、10%~25%足叶草酯酊、50%三氯醋酸液、50%二氯醋酸液

手术治疗

适用于单发、巨大疣，切除过程中注意尽量保留肛周皮肤及肛管黏膜，一般距疣边缘2~3mm切开皮肤即可。

物理治疗

可以采用激光、液氮冷冻、高频电刀烧灼等方法处理，愈合后均有发生瘢痕及色素沉着的可能。

治疗周期

肛周HPV的治疗周期一般为1~3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

一般预后

多数患者经过积极有效的治疗后可治愈，但少数可有复发和癌变的风险。

危害性

1、皮损部位可出现溃疡、疼痛、出血、感染等，给患者造成长期的身体不适，影响日常生活及工作。

2、如果不及时治疗，少数可能会进展为肛门上皮内瘤和肛周癌。

3、本病是性传播疾病，可使得夫妻关系紧张，对于患者本身也可造成巨大心理压力。

自愈性

部分疣体可能自行消退。但大多数病例不会自愈，应积极治疗，防止疾病进一步恶化。

治愈性

多数患者经过积极、有效的治疗后可治愈。

治愈率

暂无大样本数据研究。

复发性

有一定复发率，需定期复诊。

总述

一般具有传染性，患者在临床治愈之前不要密切接触他人。平时注意皮损处的护理，保持干净，禁止抓挠、触摸。合理休息，适当运动，增加机体抵抗力，促进恢复。

心理护理

1、心理特点

人乳头瘤病毒具有一定传染性，患病初期，容易盲目夸大性病的危害性。患者会产生羞愧、恐慌、内疚、抑郁、焦虑、委屈、怨恨、怀疑甚至自暴自弃等心理障碍。主要表现为精神痛苦、失眠、孤独感、缺乏自信、害怕被拒绝、人际关系破裂、担心疾病通过性或日常接触传播给亲人危害其健康等。

2、护理措施

患者要正视疾病，增强治疗的信心，可通过看书、写字、听音乐等方式分散注意力，安定情绪，减轻精神负担、消除不良情绪。

用药护理

1、治疗本病的药物多为外用药，应采取医生说明的正确方法。

2、每次用药一定时间后，如需清除，要记得清洗干净。

3、需要按疗程进行治疗，治疗期间不能私自换药、停药，疗程结束后应询问医生后续治疗方案。

4、用药期间应监测是否出现不良反应，如灼烧感、疼痛等，一旦发生，应立即就医。

生活管理

1、保持皮损清洁、干燥，禁止抓挠和触摸皮损。

2、衣着宜棉质、柔软、宽松，以减少衣物对皮损的摩擦。

3、进行适当的室内外活动，增加机体抵抗力。

4、治疗期间严禁发生性行为，治愈后也应正确使用安全套进行性生活。

5、生活要有规律，注意休息，不要熬夜，防止过度劳累而导致抵抗力下降。

复诊须知

定期复诊，以便医生调整治疗方案。

饮食建议

1、注意加强营养，多吃富含蛋白质和维生素类的食物，如豆制品、新鲜瓜果和蔬菜等，可以增强免疫力，有利于疾病的治疗，减少复发几率。

2、可以食用蜂蜜、蜂王浆、香菇等可以提高免疫力的食物。

预防措施

1、注意性卫生，科学、正确的使用避孕套能很大程度减少人乳头瘤病毒对肛周的感染。

2、防止接触传染、注意个人卫生，不使用别人的内衣、泳装及浴盆。在公共浴池不洗盆浴，提倡淋浴，沐浴后不直接坐在浴池的座椅上，在公共厕所尽量使用蹲式马桶，上厕所前后用肥皂洗手。

3、增强免疫力，积极治疗免疫系统相关疾病，可降低发生肛周hpv感染的风险。

4、接种HPV疫苗。

相关疫苗

HPV疫苗可有效预防特定型别的HPV感染，但不能用于治疗已发生的HPV感染和已存在的尖锐湿疣。

1、二价疫苗

二价疫苗预防HPV16、18型感染，按照“0-1-6”的原则接种。0，是指2价HPV疫苗第一针接种日期；1，是指第一针接种后，间隔1个月再打第二针；6，是指第一针接种后，间隔6个月打第三针。

2、四价疫苗

四价疫苗预防HPV 6、11、16和18型感染，按照“0-2-6”的原则接种。0，是指4价或9价HPV疫苗第一针接种日期；2，是指第一针接种后，间隔2个月再打第二针；6，是指第一针接种后，间隔6个月打第三针。

3、九价疫苗

九价疫苗预防HPV6、11、16、18、31、33、45、52和58型感染，按照“0-2-6”的原则接种。0，是指4价或9价HPV疫苗第一针接种日期；2，是指第一针接种后，间隔2个月再打第二针；6，是指第一针接种后，间隔6个月打第三针。

门诊指征

1、肛周部位出现丘疹、疣体等皮损。

2、皮损处出现糜烂、破溃等症状。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

本病属于性病科诊疗范畴，患者可去性病科就诊。

就医准备

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、注意个人卫生，保持皮肤清洁、干燥，避免搔抓。

3、建议穿容易穿脱的衣服，方便医生检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问哪些问题

1、有什么症状？皮损什么时候出现的？是否越来越严重？

2、您平常发生性行为时有没有使用安全套？您多久发生一次性行为吗？有没有固定的性伴侣？

3、您的性伴侣有没有性接触疾病？

4、您之前有检查出感染过HPV吗？您的家人有没有感染过HPV？

5、您饮食习惯怎么样？平时吸烟吗？

6、以前有没有就诊治疗过？效果怎么样？

患者可以问哪些问题

1、我发生肛周hpv感染最可能的原因是什么？

2、还有其他可能的原因吗？

3、我需要做哪些检查？检查前需要注意些什么？

4、我的情况严重吗？传染性如何？

5、您建议先尝试什么治疗？有风险吗？

6、做这个治疗贵吗？我将尝试多少个疗程？

7、治愈的概率大吗？会不会复发？

8、这个治疗方案如果失败，我还可以做哪些治疗？

9、我在日常生活中应该注意哪些问题？该怎么护理？我的家人应注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？